三叉神经痛诊断治疗

三叉神经痛（TN:trigeminalneuralgia）,三叉神经痛的临床表现,三叉神经痛是颜面部三叉神经分布区内以反复发作、短暂性、阵发性，针刺样、刀割般剧痛为特征的一种疾病。*号称“天下第一痛”。多发生于成年及老年人,发病率为1.8,70%80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，多为单侧发病，右侧多于左侧，约85%以上是由血管压迫所致。,*疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作，性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，持续数秒或者数分钟后骤停，间歇期完全正常。发作时患者十分痛苦常伴有流涎、流泪、面部抽动等。*病程呈周期性发作，随病程迁延发作次数逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。*患者口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，轻触可诱发，称为“触发点”或“扳机点”。,*查体常无阳性体征或者疼痛分布区的触觉、痛觉和温度觉减退。可因洗脸、刷牙、说话、进食等机械因素诱发疼痛发作。*颅脑影像学检查：MRI无异常。,三叉神经痛的病因（causeofillness）,三叉神经痛95的病因为微血管压迫。三叉神经根变性引起。少部分由于桥脑小脑角的肿瘤-胆脂瘤脑膜瘤、听神经瘤等引起，因此手术前的MRI检查是必须的。,各种病因,胆脂瘤粗大静脉动脉神经根变性（暗褐色污点）,诊断依据：,1.40岁以上女性常见2.三叉神经分布区内出现阵发性短暂性剧痛3.口周多有“扳机点”,鉴别诊断：,一.继发性三叉神经痛二.舌咽神经痛三.偏头痛四.牙痛,一.继发性三叉神经痛是指各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛。常由肿瘤、蛛网膜炎、血管异常、颅骨畸形、颅脑外伤、鼻咽癌等引起。疼痛重持续时间长，有邻近神经结构受累的表现，如第7、8对颅神经和小脑体征。,二.舌咽神经痛1.常见于中年妇女2.疼痛部位：舌根和咽部3.扳机点：扁桃体窝、咽部4.麻醉咽部疼痛缓解,三.偏头痛1.颞动脉波动增强2.疼痛时间较长3.缩血管药有效,四、牙痛,牙痛常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷热食物加剧，x线检查可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别。,治疗,继发性三叉神经痛应针对病因治疗，原发性三叉神经痛的治疗分保守治疗和手术治疗。,包括药物治疗、封闭治疗及经皮选择性半月节射频电凝术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术等一系列的手术治疗措施。在这一系列治疗措施中，每种方法均有一定的适应证，绝大多数三叉神经痛病人的预后良好。其中药物治疗为首选。,药物治疗：卡马西平（首选），其次为苯妥英钠、氯硝西泮，可同时辅用大剂量维生素B12。封闭治疗：服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果。经皮半月神经节射频电凝疗法：X线或CT见识下将射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器加热使针头温度达65-75，维持1分钟，破坏无髓鞘A及C纤维。伽玛刀双靶点毁损术X线透视下三叉神经半月节球囊压迫或毁损耳后小切口三叉神经微血管减压术,三叉神经痛微血管减压术手术适应症:,经正规药物（卡马西平）治疗一段时间后，药效不明显或疗效明显减退的患者。药物过敏或严重副作用不能耐受。疼痛严重，影响工作、生活和休息者。其它保守无效或效果不佳者。,微创耳后小切口三叉神经根治术,三叉神经微血管减压术：在手术显微镜下将攀状、异常走行于三叉神经对神经造成压迫的血管推移、离开，从而解除血管对颅神经根部的压迫，使