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从肺CT上分辨葡萄球菌肺炎,重庆市垫江县中医院 廖成荣,案例一,患者高热，寒战，咳脓痰，痰中带血，起病急，无HIV。诊断？,LOREM IPSUM DOLOR LOREM, CT特点：1.双肺多发气囊、空洞，斑片影；2.病灶以胸膜下为主。 诊断：像这样的CT，这样的患者，绝大多数都是金葡菌感染！,案例二,青年患者，平素吸毒，突发高热，寒战，咳脓痰。诊断？,LOREM IPSUM DOLOR LOREM, CT特点：1.双肺多发气囊、结节，斑片影；2.病灶以胸膜下为主；3.并发液气胸。 诊断：像这样的CT，绝大多数都是金葡菌感染！并且，这是脓毒肺栓塞，简单的说，就是含有细菌的栓子跑到肺血管，引起栓塞，并且所到之处，播散感染，形成脓肿。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,脓毒肺栓塞诊断标准：影像学表现为肺的周边、胸膜下气囊、多灶或者局灶肺浸润影；存在脓毒性栓子来源的活动性肺外感染灶；排除其他可解释的疾病，比如肺癌，间质性肺炎；经适当的抗生素治疗有效，肺浸润影吸收。 很多细菌、真菌等等，会引起脓毒肺栓塞，但是，主要是金葡菌。,案例三,发热，气促，咯血。诊断？,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,虽然没有气囊影，但是多发结节，空洞，病灶大多数靠近胸膜，金葡菌可能性极大！,案例四,36岁男性，既往有精神分裂，丙肝，因鸦片依赖行美沙酮维持治疗，气短、畏寒发热、咳痰5天。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,左下肺实变，空洞。,案例五,患者女性，巴氏腺脓肿切开，一天后发热，症状逐渐恶化，高热，咳嗽，气促。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,多发气囊、结节、空洞，胸膜下为主。加之脓肿切开术后。妥妥的金葡菌肺炎。,案例六,年轻患者，长期吸烟，发热，咯血，气促。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,双肺多发空洞，实变，胸腔积液，胸水示脓胸，病情进展，呼吸机治疗。最终诊断金葡菌肺炎、坏死性肺炎。,案例七,最后一图，也是金葡菌。,总结葡萄球菌肺炎的临床特点, 典型患者起病多急骤，寒战，体温多高达3940，较多痰脓性，带血丝或呈脓血状。胸痛，全身肌肉、关节酸痛，一般情况差。血源性葡萄球菌肺炎，咳脓性痰较少见，常有皮肤伤口、感染和中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM, 影像学示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，典型患者可形成空洞，其中有单个或多发的液气囊腔。 影像学另一特征是游走性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或容易变化：很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时，大多约
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