行业特制 ICU的医院感染控制

,ICU的医院感染控制及目标性监测,新医大一附院感染管理科韦艳,1,资料借鉴1,目录,2,医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节,ICU医院感染现状,3,ICU医院感染现状,4,国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。国内报道ICU的感染率在10%50%不等。多重耐药菌的感染情况严重。,ICU医院感染现状,2011年3-9月我院医院感染发生率,5,耐药菌感染,侵入性操作相关感染,医院感染暴发,ICU的主要医院感染是什么？,呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染,ICU医院感染现状,我院ICU医院感染部位构成比,6,ICU医院感染的危害,住院时间延长，美国7-9天，中国30天;导致抗菌药物大量使用;医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗;死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%;VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。,ICU医院感染现状,7,ICU是医院感染防控重点部门,8,感染率能降低吗？,9,目录,10,ICU医院感染管理内容,ICU医院感染预防和控制措施,11,外来人员管理,限制查房人数减少参观人员进入控制陪同进入人数及时间加强外来维护人员的管理,ICU医院感染预防和控制措施,12,探视人员管理,1.尽量减少不必要的访客探视；2.建议穿访客专用的清洁隔离衣；3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋；4.有条件者尽量启用视频探视。,ICU医院感染预防和控制措施,13,患者管理,1.将感染与非感染病人分开安置；2.将空气传播的感染患者隔离于负压病房；3.将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。,ICU医院感染预防和控制措施,14,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌MRSA鲍曼不动杆菌VRE耐ESBL酶的铜绿假单胞菌传染病TB，SARS，诺如病毒HIVHBV,ICU医院感染预防和控制措施,15,重点部位VAPCR-BSICR-UTI重点环节口腔护理吸痰,患者管理,ICU医院感染预防和控制措施,16,医院内肺炎预防与控制标准操作规程口腔清洁；床头抬高30度；首选经口气管插管；建议保持气囊压力20cmH2O以上；吸痰时严格无菌操作,手卫生；螺纹管和湿化器每周更换1-2次；停用镇静剂,每天评估撤机的可能性。,ICU医院感染预防和控制措施,17,导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施,插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套。首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。定期更换穿刺点覆盖的敷料。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管。,ICU医院感染预防和控制措施,18,导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程,严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注。应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。,ICU医院感染预防和控制措施,19,医护人员管理,ICU医院感染预防和控制措施,20,这一幕幕.,21,物品管理,仪器设备管理无菌物品管理严格清洗消毒废物正确处理,22,环境管理,医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立；环境清洁、整齐、无多余物品；ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m。,ICU医院感染预防和控制措施,23,ICU医院感染预防和控制措施,24,多重耐药菌管理,ICU医院感染预防和控制措施,多重耐药菌的医院感染管理,25,监督与监测,全面综合性监测目标性监测,优点将有限的资源集中在高感染危险病区重点放在有已知控制措施的感染上能够确定确切的分母灵活性，能够和其他控制策略结合起来增加监测的有效性缺点仅能收集监测目标病人或危险的数据漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发,ICU医院感染预防和控制措施,26,ICU医院感染预防和控制措施,27,制定详细的方案，实施ICU的医院感染目标性监测,28,目录,29,监测目的,获得ICU医院感染的基础数据呼吸机相关肺炎导管相关性血流感染（包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管，PICC）导尿管相关尿路感染查找危险因素根据本院特点制定相应干预措施推行干预措施并进行效果评价发现医院感染流行和暴发,ICU医院感染目标性监测,30,入住ICU48小时的病人病人转出ICU后，继续追踪调查48小时,监测进度,监测人群,至少半年基础数据收集阶段干预阶段,ICU医院感染目标性监测,31,监测前准备人员培训取得临床医务人员的支持感染质控员的配合各种表格的设计及印制感染调查表日志记录表发放医院感染宣传小册子,ICU医院感染目标性监测,32,监测方法及流程,查房，观察病人的症状体征,并持续跟踪；查询病历、护理记录、各种检测结果；及时发现感染疑似病例；督促主管医生正确的采集临床标本；与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染；填写“ICU医院感染调查表”；每周1次对患者进行危险程度ASIS评分；及时发现医院感染隐患，进行反馈和整改。,ICU医院感染目标性监测,33,每周对ICU病人进行1次病情严重程度的评估,ICU医院感染目标性监测,34,计算方法,ICU医院感染目标性监测,35,ICU医院感染目标性监测,36,ICU医院感染目标性监测,37,ICU医院