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文档简介
胸腔积液,PLEURAL EFFUSION,“,”,定义,胸腔积液(pleural effusion)是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙,正常人胸膜腔内有515ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,胸膜腔内每天有5001000ml的液体形成与吸收,任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少,即可产生胸腔积液。,发病机制,1、胸膜毛细血管内静水压增高; 2、胸膜毛细血管壁通透性增加;3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;4、壁层胸膜淋巴引流障碍; 5、胸腔组织损伤。,病理学分类 影像学分类,“,”,“,”,1、游离性积液 (少量、中量、大量)2、局限性胸腔积液 1)包裹性积液 (胸膜尾征) 2)叶间积液 3)肺下积液,液体性质:渗出、漏出、血性、脓性。,游离性 包裹性 叶间积液,肺下积液,确定胸腔积液的诊断方法:,1、临床表现:胸痛、胸闷(0.5L) 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT:少量、包裹性积液和肿块; 5、超声波检查(B超):探查和定位; 6、胸穿抽液和胸膜活检; 7、胸腔镜检查。,胸腔积液x线影像学上的定量,胸腔积液X线表现,少量,中量,大量,胸腔积液CT定量(目测估计),CT表现,少量,中量,大量,病例一,患者,女,73岁,既往高血压、冠心病、心功能不全病史。喘息10天,夜间憋闷,不能平卧,入院。,考虑:心功能不全致漏出性胸水,病例二,患者,男,77y,咳嗽咳痰半年余,加重伴喘息半月入院。既往史:右肺下叶占位性病变,穿刺考虑低分化腺癌,并转移多次。,病例三,患者,女,68岁,右肺手术史,病因不明。咳嗽咳痰数天来检。,右肺感染,胸膜粘连增厚,包裹性积液,病例四,患者,女,21岁,发热咳嗽1周入院。,考虑结核性胸腔积液,CT提示双侧对称性胸腔积液,两肺尖纤维灶、钙化灶。生化检查:积液为渗出液,乳酸脱氢酶709IU/L,腺苷脱氢酶63.4U/L。B超提示包裹性积液。,病例五,2、患者,男,28岁,胸部外伤。,1、患者,男,39岁,胸部外伤。,胸腔积液鉴别诊断步骤,确定有无胸腔积液 渗出液 漏出液明确病因 未明确病因 明确病因 胸腔检查 反复抽液,第一步确定第二步分析积液性质第三步寻找病因,鉴别,胸腔
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