行业特制 创伤评分培训

创伤评分,1,资料借鉴1,什么是创伤评分系统,创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。,2,资料借鉴1,为什么要进行创伤评分,3,资料借鉴1,创伤评分系统分类,按数据来源分：生理评分解剖评分综合评分按使用场合：院前评分院内评分ICU评分,4,资料借鉴1,（一）院前评分,5,资料借鉴1,6,资料借鉴1,1.创伤指数（traumaindex,TI）,分值1356受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤循环状态a.外出血有b.血压(mmHg)609760测不到c.脉搏(次/分)10014014050呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸意识状态嗜睡恍惚浅昏迷深昏迷,1971年提出，1974年修改,7,资料借鉴1,1.创伤指数（traumaindex,TI）,TI分值范围：537分分值愈高，伤情愈重TI9分：轻度伤TI=1016分：重度伤TI17分：严重伤，死亡率50%TI21分：病死率剧增TI29分：80%患者于1周内死亡,8,资料借鉴1,2.创伤记分（traumascore,TS）,分值012345A呼吸次数0103525351024（次/分）B呼吸幅度浅或困难正常C循环收缩压0505069709090（mmHg）D毛细血管充盈无充盈充盈迟缓正常E意识状态345781011131415（GCS）,1981年提出,9,资料借鉴1,2.创伤记分（traumascore,TS）,TS分值范围：116分分值愈低，伤情愈重。13分：生理紊乱大，死亡率高达96%。413分：生理紊乱显著，抢救价值大。1416分：生理紊乱小，存活率高达96%。,10,资料借鉴1,3.修正的创伤记分（revisedtraumascore,RTS),分值43210意识状态131591268453GCS呼吸10292969150（次/分）收缩压89768950751490（mmHg）,1989年修订,11,资料借鉴1,3.修正的创伤记分（revisedtraumascore,RTS),RTS分值范围：012分分值愈低，伤情愈重。RTS11分：轻伤RTS11分：重伤,12,资料借鉴1,4.院前指数（pre-hospitalindex,PHI）,分值01235收缩压100861007585074（mmHg）脉搏5111912050（次/分）呼吸正常浅或费力10或需插管（次/分）意识状态正常模糊或烦躁言语不能理解,1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人,13,资料借鉴1,4.院前指数（pre-hospitalindex,PHI）,PHI分值范围：024分（伴胸腹穿通伤加4分）分值愈高，伤情愈重。03分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%420分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%,14,资料借鉴1,5.CRAMS评分,分值210循环(Circulation)毛细血管充盈正常迟缓无充盈收缩压100859985呼吸(Respiration)正常异常无自主呼吸（浅或费力、35次/分）胸腹压痛(Abdomen)无压痛胸或腹压痛连枷胸、板状腹或穿通伤运动(Motor)遵嘱动作只有疼痛反应无反应语言(Speech)回答切题错乱、无伦次发音听不懂或不能发音,1980年提出，1985年修订,15,资料借鉴1,5.CRAMS评分,CRAMS分值范围：010分分值愈低，伤情愈重。910分：轻伤78分：重伤6分：极重伤CRAMS7分：死亡率为0.15%CRAMS7分：死亡率为62%,16,资料借鉴1,应用举例,120救护车到达某事故现场后发现：某患者，男，36岁，自3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。,17,资料借鉴1,答：,PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）=7分，可初步判断为重伤。CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部压痛）+1（指对疼痛刺激有反应）+1（言语错乱）=6分，为极重伤。,18,资料借鉴1,（二）院内评分AIS-ISS编码系统,1.简明创伤评分（abbreviatedinjuryscale,AIS）：是单发伤编码定级的方法。2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。,19,资料借鉴1,20,资料借鉴1,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2,1.简明创伤评法（abbreviatedinjuryscale，AIS）,21,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2,诊断编码,损伤评分,22,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,头1、面2、颈3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特别指明的部位9,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2,23,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,全区域1、血管2、神经3、器官(包括肌肉/韧带)4、骨骼(包括关节)5、头-意识丧失(LOS)6,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2,24,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,（0299）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2,25,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,代表具体的损伤程度、类型或性质。,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2,26,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5、极重伤6,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2,27,资料借鉴1,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2,1.简明创伤评法（abbreviatedinjuryscale，AIS）,28,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,89,1011,1213,1415,AIS2005版,29,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,89,1011,1213,1415,AIS2005版,L1：表示损伤部位方位,30,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,89,1011,1213,1415,AIS2005版,L2：表示损伤部位特征,31,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,89,1011,1213,1415,AIS2005版,表示损伤本质0：非故意损伤1：故意损伤,32,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,89,1011,1213,1415,AIS2005版,表示损伤具体原因,33,资料借鉴1,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,AIS分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,89,1011,1213,1415,AIS2005版,用于特殊情况,34,资料借鉴1,AIS2005版应用举例,右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是:110602.110510286点前编码第1位1表示:头部第2位1表示:全区域第3、4位06表示:裂伤第5、6位02表示:损伤程度轻微点后编码第1位1表示:轻度损伤第2、3位10表示:前方/额部第4、5位51表示:头皮第6位0表示:非故意伤第7、8位28表示:交通伤中的轿车后排中间第9位6表示:幼儿座椅，面朝后方,35,资料借鉴1,2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）,计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32,36,资料借鉴1,2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）,ISS的分区：头或颈部：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳面部：口、眼、鼻、颌面骨骼胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎腹部或盆腔内脏器、腰椎四肢或骨盆、肩胛带体表,37,资料借鉴1,某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表,ISS区域损伤AIS编码最高AIS分值AIS分值平方头脑干挫伤140204.5525/颈部大脑挫伤140602.3面部鼻骨开放性骨折251002.22胸部右侧第8、9肋骨骨折450202.22腹部肝实质破裂541826.4416/盆腔脾门撕裂544226.4四肢右胫骨开放性骨折854222.339/骨盆右腓固开放性骨折854442.2体表头皮裂伤，长21cm110604.22该患者ISS值=25+16+9=50分,38,资料借鉴1,2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）,举例：某伤员诊断为：右35肋骨骨折(AIS=2)；右气胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值？ISS=32+42+32=34,39,资料借鉴1,2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）,ISS分值范围为17575分见于以下两种情况：有3个AIS为5的损伤；任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。,40,资料借鉴1,2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）,一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准：ISS16分定为轻伤，ISS16分为重伤，ISS25分为严重伤。,41,资料借鉴1,3.新损伤严重度记分（newinjuryseverityscore，NISS）,NISS不考虑损伤的具体分区，其值为3个最大的AIS分值的平方和。例：NISS分值的计算：,42,资料借鉴1,43,资料借鉴1,创伤伤员存活概率（Ps）评估法,伤员结局的评估是近30年来创伤研究的重要课题之一，伤情的严重性在一定程度上决定着病人的结局。以往有利用创伤记分和ISS等方法来预测病人结局，但灵敏度和特异度均不够理想。人们分析了种种原因，并认为，单纯用生理参数变化或解剖部位损伤作依据来估计伤情，可能有一定的弊端。由此，于1981年提出了Ps（TRISS）法，进而提出Ps（ASCOT）法（1991）等。,44,资料借鉴1,（三）ICU评分APACHE,急性生理和慢性健康状态评价系统（acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。,45,资料借鉴1,（三）ICU评分APACHE,APACHE发展经历4个阶段：APACHE:1981年提出APACHE:1985年提出APACHE:1991年提出APACH