骨与关节 化脓性感染.ppt

2020/6/14,尹永明的教案,骨与关节化脓性感染,阿拉善电大医学教研室,2020/6/14,尹永明的教案,第一节化脓性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎（一）病因1机体抵抗能力2致病菌的毒力3发育部位的相关因素4早期治疗措施（二）病理1脓肿扩散2骨质破环、死骨形成3骨膜增生、新骨出现,2020/6/14,尹永明的教案,三）临床表现儿童多见。发病突然常出现寒战、高热、烦躁、脉速。重者可有嗜睡、谵妄、神智模糊、甚至中毒性休克。患肢疼痛、拒动、拒碰。,2020/6/14,尹永明的教案,（四）临床检查1白细胞2脓肿分层穿刺3血液细菌培养4X线检查5B型超声检查6CT检查7放射性核素骨扫描8磁共振（MRI）,2020/6/14,尹永明的教案,（五）诊断与鉴别诊断1深部软组织脓肿2败血症3风湿热4化脓性关节炎5恶性骨肿瘤,2020/6/14,尹永明的教案,（六）治疗迅速控制中毒症状，制止炎症扩散，防止向慢性骨髓炎发展。1全身治疗2抗生素治疗3手术治疗,2020/6/14,尹永明的教案,二、慢性血源性骨髓炎（一）临床表现（二）治疗1清除死骨和炎性物质（1）手术指征（2）手术禁忌症（3）手术方法,2020/6/14,尹永明的教案,2消灭感染死腔（1）碟形手术（2）肌瓣填充术（3）闭合冲洗引流术（4）庆大霉素珠链填充术3急性发作时的处理,2020/6/14,尹永明的教案,三、局限性骨脓肿（一）诊断主要根据病史和影像学资料，需与下列疾病相鉴别1骨囊肿2骨的嗜伊红细胞肉芽肿（二）治疗,2020/6/14,尹永明的教案,四、硬化性骨髓炎（一）诊断与鉴别诊断1骨肉瘤2骨梅毒（二）治疗,2020/6/14,尹永明的教案,（一）椎骨化脓性骨髓炎1。临床表现（1）起病突然、恶寒、高热、浑身不适、神志不清等全身症状。（2）约30%患者出现脊髓压迫症状季截瘫。（3）白细胞总数增多，中性粒细胞在80%以上。（4）血液培养可发现致病菌。（5）X线检查早期无明显异常，26周后病变逐渐显示。（6）由于锥体破坏、骨性融合，可出现脊柱侧弯、后突等畸形。,2020/6/14,尹永明的教案,2诊断与鉴别诊断脊柱结核，转移性肿瘤3治疗,2020/6/14,尹永明的教案,（二）髂骨化脓性骨髓炎好发于婴幼儿及青少年主要为血源性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为首。1临床表现2X线表现3诊断与鉴别诊断治疗急性期以全身支持疗法和应用抗生素为主。脓肿形成后应及时切开引流。,2020/6/14,尹永明的教案,（三）跟骨骨髓炎感染途径：血源性、外伤性、直接蔓延1临床表现2X线表现3治疗,2020/6/14,尹永明的教案,第一节化脓性关节炎多见12岁以下儿童，以髋、膝关节为好发部位（一）病因以金黄色葡萄球菌最常见。感染途径：血源性、医源性、锐器直接损伤关节。,2020/6/14,尹永明的教案,（二）病理病变始于滑膜，进而侵蚀关节软骨，一般从软骨边缘开始破坏，逐渐曾碎屑脱落，暴露软骨下骨质，同时关节囊、韧带以也受炎症损伤。根据病程进展，可分为三个阶段,2020/6/14,尹永明的教案,1浆液渗出期2浆液纤维素渗出期3。脓性渗出期,2020/6/14,尹永明的教案,（三）临床表现1X线表现2关节液检查3关节镜检查（四）诊断与鉴别诊断1长骨急性血源性骨髓炎2结核性关节炎3类风湿性关节炎,2020/6/14,尹永明的教案,（五）治疗1关节穿刺抽液2关节切开引流,2020/6/14,尹永明的教案,骨与关节结核,第一节概论骨与关节结核发生于任何年龄，好发儿童和青少年。好发部位首先为脊柱，此为髋关节，第三为膝关节。,2020/6/14,尹永明的教案,（一）病理依据其发病部位，可分为骨结核、滑膜结核、关节结核。1骨结核（1）松质骨结核（2）皮质骨结核多有边缘性松质骨结核发展而来，可呈现骨质疏松和骨硬化两种表现。2滑膜结核3全关节结核,2020/6/14,尹永明的教案,（二）临床表现（三）影像学检查（四）实验室检查血常规检查、结核菌素试验、结核菌培养、Ziehl-Neelsen染色、豚鼠试验,2020/6/14,尹永明的教案,（五）鉴别诊断1类风湿性关节炎2强直性关节炎3化脓性关节炎4化脓性骨髓炎（六）治疗1抗结核化学药物治疗骨与关节结核的局部治疗,2020/6/14,尹永明的教案,第二节脊柱结核（一）病理1中心型2边缘型3骨膜下型4附件结核（二）临床表现（三）影像学检查1X线检查2CT检查3MRI检查,2020/6/14,尹永明的教案,（四）鉴别诊断1化脓性脊椎炎2脊柱转移瘤3骨质疏松症4椎体骨骺炎（五）治疗,2020/6/14,尹永明的教案,第三节脊柱结核并截瘫（一）病理（二）临床表现（三）影像学检查（四）治疗,2020/6/14,尹永明的教案,第四节髋关节结核（一）病理1骨结核2滑膜结核（二）临床表现（三）影像学检查,2020/6/14,尹永明的教案,（四）鉴别诊断1一过性髋关节滑膜炎2化脓性髋关节炎3股骨头骨软骨病4骨头缺血性坏死,2020/6/14,尹永明的教案,（五）治疗1单纯滑膜结核2单纯骨结核3全关节结核,2020/6/14,尹永明的教案,第五节膝关节结核（一）病理1骨结核2滑膜结核3全膝关节结核（二）临床表现（三）影像学检查（四）鉴别诊断1风湿性关节炎2类风湿性关节炎3骨肿瘤（五）治疗,2020/6/14,尹永明的教案,运动系统慢性损伤,运动系统的组织包括骨骼、关节及韧带、肌肉筋膜、肌腱、腱止点、关节软骨、骨骺、滑囊，还有神经及血管等。慢性损伤常见的有：疲劳性骨折及骨膜炎、肌肉筋膜炎、腱鞘炎、腱围炎、腱至点末端病、关节软骨慢性损伤、骨软骨炎，还有周围神经卡压综合症等。（一）病因（二）病理生理（三）发生规律（四）治疗原则,2020/6/14,尹永明的教案,第二节慢性软组织损伤一腰肌劳损腰肌劳损又称腰部肌肉筋膜炎（Myofascitis）,是腰痛最常见的原因。（一）有关解剖（二）病因（三）病理及疼痛产生机制（四）症状及诊断（五）治疗二棘上、棘间韧带损伤三滑囊炎四缩窄性腱鞘炎五腱鞘囊肿六肱骨外上髁炎七肩关节周围炎,2020/6/14,尹永明的教案,第三节骨的慢性损伤一疲劳骨折二月状骨无菌性坏死第四节软骨和骨骺的慢性损伤一膑骨软