行业特制 蜂蛰伤的紧急救治

蜂蛰伤的紧急救治,手术室罗红梅,1,资料借鉴1,定义,蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素,2,资料借鉴1,临床表现,局部：剧烈、烧灼样疼痛局部皮疹、瘙痒水肿局部或广泛水肿，可累及整个肢体舌或喉部的蛰伤可威胁气道全身：过敏性休克，血压下降，导致循环、呼吸衰竭发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛黄蜂蛰伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，肾功衰肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常,3,资料借鉴1,蜂蛰伤治疗的“黄金时间”,黄金时间的抢救成功的关键严重创伤后的1小时“黄金1小时”脑缺血发病后最初的3-6小时-“时间就是大脑”感染性休克-6小时,4,资料借鉴1,蜂蛰伤导致的大多数死亡是速发型超敏反应，与毒素的量无关一项研究表明，有58%的患者在1小时内死亡，其中一半为年龄超过50岁的老年人大量毒素注入也可通过非过敏反应途径导致早期死亡,5,资料借鉴1,早期现场急救,1.脱离毒物-拔除毒刺（关键的一步）：蛰伤后2-20分钟内仍有毒物释放-清洗创口蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氢钠溶液冲洗黄蜂蜂毒呈碱性，用食醋冲洗2.防止速发型过敏反应：肾上腺素0.5-1mg肌注3.气道保护，必要时环甲膜切开4.心肺复苏,6,资料借鉴1,蜂蛰伤的治疗,基本治疗:1.液体治疗：早期大量补液，能有效的防治横纹肌溶解导致的急性肾损伤2.抗炎3.抗休克4.抑酸5.保肝，营养支持治疗6.血液净化：根据病情，早期进行，不要等肾功能指标,7,资料借鉴1,护理措施,护理蜂蛰伤的患者要密切观察病情变化，遵医嘱给于重症患者氧气吸入，多参数心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血，蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，观察患者尿量，尿液颜色，严格记录24h出入量，补液坚持“量出为入”的原则，及时评估有无发生急性肾功能衰竭，发现表情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。,8,资料借鉴1,健康教育,患者多为居住在山区农民到野外干农活时被蜂蜇伤，要叮瞩患者及家属尽量避免在有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻，千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，立即到当地卫生院进行初步处理，如病情严重，立即酌情转到上级医院治疗。,9,资料借鉴1,毒蛇咬伤,我国每年被毒蛇咬伤的患者达10万人次大部分被蛇咬伤发生在4-10月，多发生于户外毒蛇咬伤死亡率10%我国蛇类有173种，其中毒蛇48种，最致命的有10种,10,资料借鉴1,我国毒蛇种类,分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。,11,资料借鉴1,12,资料借鉴1,毒蛇咬伤：,是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。,13,资料借鉴1,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。,毒蛇特点：,14,资料借鉴1,毒蛇与无毒蛇的鉴别,15,资料借鉴1,毒蛇与无毒蛇的鉴别,16,资料借鉴1,毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,毒蛇与无毒蛇的鉴别,17,资料借鉴1,毒蛇分类,神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。,18,资料借鉴1,临床症状,牙痕伤口疼痛出血伤口周围青肿淋巴管炎淋巴结长大患肢炎症反应（红、肿、发热）水泡局部坏死、感染、脓肿形成,一、局部表现,19,资料借鉴1,五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。,20,资料借鉴1,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。,21,资料借鉴1,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,22,资料借鉴1,3、混合毒蛇咬伤者局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。,23,资料借鉴1,眼镜蛇咬伤患处溃疡：,24,资料借鉴1,二、全身症状：,1、神经毒症状:头昏嗜睡、视力模糊、上睑下垂、言语不清、吞咽困难、四肢麻木恶心、呕吐、眩晕、疲劳呼吸困难、紫绀心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止,25,资料借鉴1,二、全身症状：,2、血循毒症状：开始较轻广泛内出血、溶血、黄疸急性肾功能衰竭、循环衰竭、MODS3、混合毒症状：兼有两种毒素的表现,26,资料借鉴1,蛇咬死的诊断,咬伤史+临床表现鉴别毒蛇和无毒蛇,27,资料借鉴1,现场急救,目的尽量延缓组织器官对蛇毒的吸收到达医院前维持生命、防止并发症控制症状严重的、危险的早期中毒症状合理安排病人转送至医院避免造成二次伤害,28,资料借鉴1,现场急救,1.消除患者的紧张、焦虑情绪2.除去患肢的指环、手镯等环绕物3.吸引装置吸出毒液4.肥皂水冲洗创口5.制动，固定患肢（任何的活动和肌肉收缩都会增加毒蛇的吸收入血和淋巴系统）6.使患肢低于心脏7.对于以神经毒素为主的蛇咬伤可考虑用加压包扎固定处理，如金环蛇、眼镜蛇8.迅速送医,29,资料借鉴1,加压包扎固定处理法,某些蛇如眼镜蛇咬伤后会迅速进展引起全身肌肉麻痹的危险，应给于加压包扎固定包扎应选用10cm宽的弹力绷带或其它材料的绷带包扎应从肢体末端开始包扎的松紧程度和踝关节扭伤的固定相似，要能扪及动脉搏动或刚能放入一指,30,资料借鉴1,加压包扎固定处理法,加压包扎固定要在患者到达医疗