行业特制 踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现

踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现,上海交通大学医学院附属仁济医院放射科华佳,1,资料借鉴1,踝关节MRI检查意义,1.踝关节：人体踝关节解剖结构较为复杂并且是容易受到损伤的关节之一，对于踝部损伤的诊断目前还是比较依赖于常规的X线检查,2,资料借鉴1,踝关节MRI检查意义,2.磁共振影像（MRI）：此影像技术因其对软组织的高分辨能力、非侵入性和无放射损伤等特点已被临床广泛使用于人体各系统疾病的检查,3,资料借鉴1,踝关节MRI检查意义,3.踝关节MRI检查：对踝关节的软组织（韧带、肌腱等）损伤、骨及软骨的挫伤、坏死、各种原因引起的关节炎、腱鞘炎、滑膜炎等疾病的诊断均有很高的敏感性和特异性,4,资料借鉴1,踝关节MRI检查意义,4.MRI检查的临床价值：踝关节韧带或其他软组织损伤可能会导致较严重的创伤性骨关节炎、骨质坏死等并发症，影响患者的生活质量，因此早期诊断、积极治疗是预防及降低并发症的主要措施之一,5,资料借鉴1,6,资料借鉴1,7,资料借鉴1,踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现,踝关节内、外侧副韧带的正常解剖内外侧韧带实体解剖CT、MRI断层解剖及比较MRI检查条件及方法踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现,8,资料借鉴1,踝关节内、外侧副韧带的正常解剖,踝关节由胫骨和腓骨的远端构成，两者构成了踝穴，容纳距骨。距骨滑车前宽后窄，连接胫腓骨构成关节。踝关节周围结构分为三层：关节囊（包括踝关节韧带）、肌腱、纤维带（支持带）,9,资料借鉴1,足内侧面肌腱、滑膜鞘,10,资料借鉴1,内踝局解跗管（跗管综合症）,11,资料借鉴1,内踝局解跗管,跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。跗管综合症：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。,12,资料借鉴1,内踝局解内侧三角韧带,13,资料借鉴1,内踝局解内侧三角韧带,内侧三角韧带自内踝呈扇形向下，分别止于距、舟、跟骨，由浅到深分为四部分：胫舟部、胫跟部、胫距前及胫距后部。其表面胫骨后肌腱、趾长屈肌腱与之毗邻。,14,资料借鉴1,内踝局解内侧三角韧带,实体内踝关节韧带解剖,内侧韧带,15,资料借鉴1,MRI,CT,16,资料借鉴1,17,资料借鉴1,MRI,CT,18,资料借鉴1,足外侧面肌腱、滑膜鞘,19,资料借鉴1,足外侧面肌腱、滑膜鞘,20,资料借鉴1,外踝局解外侧韧带,21,资料借鉴1,外踝局解外侧韧带,距腓前韧带：起自外踝前缘止于距骨颈外侧，紧靠距骨外踝关节面。距腓后韧带：其自外踝内面指状窝止于距骨后突外侧结节，与内侧韧带胫距后部、拇长屈肌腱相毗邻。跟腓韧带：其自外踝尖止于跟骨外侧中部结节，腓骨长短肌腱跨过其表面。,22,资料借鉴1,外踝局解外侧韧带,实体外踝关节韧带解剖,外侧韧带,23,资料借鉴1,CT,MRI,24,资料借鉴1,CT,MRI,25,资料借鉴1,CT,MRI,26,资料借鉴1,外踝局解跗骨窦,跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前外侧间的一个腔隙，连接距、跟骨的颈韧带、距跟间韧带及伸肌下支持带位于此处，其内还可见一些神经、血管及脂肪组织。,27,资料借鉴1,跗骨窦综合症,70以上是由踝关节损伤引起，临床主要症状是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。病理上表现为：窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包绕或压迫血管导致窦腔压力增高。,28,资料借鉴1,踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现,踝关节内、外侧副韧带的正常解剖内外侧韧带实体解剖CT、MRI断层解剖及比较MRI检查条件及方法踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现,29,资料借鉴1,MRI检查条件及方法,1.高分辨率的踝关节MR扫描条件（3TMR机）：,30,资料借鉴1,两种不同扫描条件MR图像比较,31,资料借鉴1,MRI检查条件及方法,2.扫描序列：T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助,SPAIR,T2WI,PDW,T1WI,32,资料借鉴1,MRI检查条件及方法,3.检查体位及扫描平面：仰卧自然位（跖屈20左右），MRI横断面及冠状面是显示踝关节内、外侧韧带及其周围结构的主要平面,33,资料借鉴1,正常踝关节韧带MR表现,内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变轴位和冠状位能较好地显示韧带的全貌由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变,34,资料借鉴1,踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现,踝关节内、外侧副韧带的正常解剖内外侧韧带实体解剖CT、MRI断层解剖及比较MRI检查条件及方法踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现,35,资料借鉴1,踝关节外侧韧带损伤MRI检查,踝关节扭伤常由于踝跖屈位时内翻或外翻所致，内翻损伤占踝关节扭伤的85%。踝内翻时外侧关节囊和距腓前韧带最先受到损伤，随后是跟腓韧带撕裂，因此外侧韧带的损伤在踝关节软组织损伤中最为常见。踝关节外侧韧带：距腓前韧带（最薄弱韧带）断裂的诊断敏感性达93-100%，特异性高达96-100%。,36,资料借鉴1,踝关节外侧韧带损伤临床分类,度损伤：单纯距腓前韧带损伤度损伤：距腓前韧带及跟腓韧带损伤度损伤：同时出现距腓前、后韧带及跟腓韧带损伤（以上韧带损伤均包括韧带部分撕裂或完全断裂）,37,资料借鉴1,踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现,韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断韧带及周围信号异常韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化邻近组织、结构的异常改变：骨折、骨挫伤、骨软骨损伤、肌腱损伤、腱鞘及腱鞘周围炎,38,资料借鉴1,距腓前韧带损伤、部分撕裂,39,资料借鉴1,距腓前韧带损伤、完全断裂,40,资料借鉴1,外侧韧带损伤、关节腔积液,41,资料借鉴1,跟腓韧带损伤、部分撕裂,42,资料借鉴1,腓骨长短肌腱鞘积液,43,资料借鉴1,腓骨肌腱撕裂、腱鞘积液,44,资料借鉴1,跟腓韧带损伤、骨挫伤,45,资料借鉴1,外侧韧带损伤、距骨挫伤,46,资料借鉴1,骨软骨损伤,47,资料借鉴1,骨软骨损伤,I期：软骨压缩累及软骨下骨，但仍保持其完整性II期：软骨和软骨下骨部分断裂III期：完全断裂的碎片仍保持在断裂的原位IV期：断裂的碎片远离骨折的位置并游离于关节腔,48,资料借鉴1,踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表