4.CGMS在临床及科研中的应用

周健贾伟平上海市糖尿病研究所上海市糖尿病临床医学中心上海交通大学附属第六人民医院,CGMS在临床及科研中的应用,独特的治疗和临床科研工具,常规血糖测试方法,SMBG的局限性:病人的顺应性疼痛感/有创信息收集和标记比较困难无法做出连续的图表易受个别不准确的测量信息的影响HbA1c:过去约90天的信息的平均受个别的很高或很低的血糖值的影响如果频繁发生低血糖的人能获得较低的HbA1c,血糖监测的目标,提高整体的血糖控制水平减少严重低血糖的发生降低HbA1c教育和督促病人改善控制水平,动态血糖监测系统（CGMS）,1999年6月获得FDA批准。“糖尿病检测技术的新突破”连续自动监测皮下细胞间液的葡萄糖浓度。,组织间液葡萄糖检测,细胞间液的葡萄糖浓度(G2)总是和血糖浓度(G1)相匹配,葡萄糖监测的原理,动态血糖监测系统,医生为监测者插入探头并设置好记录器病人佩戴CGMS三天,将CGMS的数据下载，生成血糖图报告医生可以用血糖图报告配合其它信息来全面评价血糖的水平，从而制定最佳的治疗方案,CGMS适应症,需要进行治疗方案评价的病人：从胰岛素注射改为泵治疗评价药物、锻炼或饮食控制的疗效口服药和胰岛素治疗的疗效对比新诊断糖尿病病人所有控制不良的糖尿病人发生严重低血糖和酮症的糖尿病人,系统组成,探头记录器注针器信息提取器软件,葡萄糖探头,连续三天监测细胞间液中的葡萄糖浓度,探头部分细小、柔软，插在皮下,探头插入步骤,先让探头达到室温用注针器插入探头不要用“三明治”法不必要使用粘性的消毒棉片有少量的出血，没有问题如果是非常瘦或年龄小的病人，建议使用手动插入探头,记录器（Monitor）,便携，呼机大小收集来自探头的信号，并计算每5分钟的葡萄糖浓度值每天输入4个以上指血值进行校正连续佩戴3天(72hrs)每天记录288个血糖值记录器可以记录两周的血糖值和事件标记,信息提取器,COM-STATIONTM从记录器下在葡萄糖浓度数据用相应的软件，还可以下载普通血糖仪和美敦力胰岛素泵的数据,软件,将信息下载到电脑生成血糖图和小结每日血糖图每日平均血糖血糖的标准差每日连续血糖和指尖血的范围多日血糖图,操作程序1,医生为病人安装探头在系统进行初始化的时候，向病人介绍如何输入值血值和如何应对提示信息等病人佩戴记录器3天,操作程序2,病人佩戴三天后，回到医生办公室下载数据病人同时提供监测日记医生研读血糖图和相关报告，调整治疗方案如需要，跟踪观察,血糖仪,使用相同的血糖仪试纸有效，保存得当血糖仪和试纸要校正重要技巧:足够的血量测指血前要洗手室温良好的时间选择,使用CGMS监测血糖,洗浴日常活动睡眠,血糖数据的统计学结果,监测期间血糖在允许范围内的情况,监测期间三餐前后的血糖情况,显示72小时内全部血糖具体值,多日血糖图,CGMSSystem血糖报告,血糖图小结每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图,时间百分比,解释:血糖值高于,低于和处于目标范围的次数和总时间(统计数字和饼图)意义:用我们所熟悉的统计学途径以最简洁的方式表现出血糖波动的情况,曲线下面积,解释:探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积(mg/dl*day);也称为曲线下面积(AUC).意义:分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学方法,AdaptedfromSabbahH,Diabetes49(suppl.1):718,2000.,增加餐前量,减少基础率,调整饮食,增加基础率,改变对低血糖的治疗,改变对高血糖的治疗,由短效胰岛素改为速效胰岛素,减少餐前量饮食,CGMS国外应用及研究现状优化治疗方案，改善血糖控制水平,12%,24%,30%,30%,15%,49%,49%,58%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,Percentoftype1diabeticpatients(N=33),2002年开展CGMS的研究及临床应用,2003年中国人研究数据参加国际学术交流MingYu,JianZhou,KunSanXiang,etal.2003,ADA,433-P.,2004年发表第1篇中华系列论文喻明,周健,项坤三,等.中华医学杂志,2005,84:1788-1790.,至今，国内已发表论文超过50篇，其中中华系列论文10余篇,应用CGMS帮助制定糖尿病个体化治疗方案探查传统监测方法难以发现的高血糖及低血糖应用CGMS评价治疗方案的有效性及安全性认识不同糖耐量人群及各种类型糖尿病的血糖波动变化的特征,上海市糖尿病临床中心发表的CGMS相关论文,贾伟平.血糖波动与靶器官损害,中华医学杂志,2006,86(36):2524-2526.周健,贾伟平.血糖稳定性的意义及临床评估.中华医学杂志,2006,86(30):2154-2157.周健,贾伟平,喻明,马晓静,包玉倩,陆蔚.上海地区中国人餐后血糖状态的特征.中华医学杂志,2006,86(14):970-975.周健,喻明,贾伟平,李青,李鸣,马晓静,陆蔚,项坤三.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度.中华内分泌代谢杂志,2006,22(3):286-288.周健,贾伟平,等.动态血糖参数正常参考值的建立及临床应用.中华内科杂志.2007,46(3).喻明,周健,项坤三,陆惠娟，马晓静，陆蔚.动态监测糖耐量正常者血糖水平的漂移变化.中华医学杂志,2004,(84):1788-1790.喻明,周健,项坤三,李鸣，李青,周逸常.动态监测新诊断2型糖尿病患者的血糖水平.中华糖尿病杂志,2005,(13):102-104.周健,喻明,马晓静,张锋，卢逢娣.2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白、血糖漂移幅度的相关性分析.中国实用内科杂志,2006,26(10):763-766.周健,贾伟平,李鸣,陆俊茜,马晓静.动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习.上海医学,2006,29(4):211-213.喻明,吴松华,周健,李鸣,李青,张锋,朱敏,项坤三.新诊断2型糖尿病患者治疗前后血糖水平的动态变化.中国实用内科杂志,2005,25(10):881-883.喻明.动态血糖监测的临床应用进展.中国医师进修杂志(内科版),2006,29(7):12-13.张红霞,贾伟平.动态血糖监测系统的临床应用进展.上海医学,2006,29(9):665-668.,ShanghaiDiabetesInstitute,上海市糖尿病临床中心发表CGMS的国际会议论文,JianZhou,FangLiu,WeiPingJia,etal.Applicationofcontinuousglucosemonitoringsystemintheassessmentofwithin-dayandday-to-daybloodglucoseexcursionsintype2diabetes.IDF-WPR,2006,29-OP.MingYu,YiChangZhou,JianZhou,etal.TheGlycemicPatternsandExcursionsinPatientswithType2DiabetesMellitusbyCGMS.ADA,2003,433-P.MingYu,JianZhou,YiChangZhou,etal.GlycemicExcursionsandGlycemicControlInvestigatedbyContinuousGlucoseMonitoringSysteminNewlyDiagnosedType2DiabetesMellitus.IDF,2003,2060-P.MingYu，JianZhou，KunSanXiang，etalTheGlycemicExcursionsandTrendinNormalIndividualsObtainedbyContinuousGlucoseMonitoringSystem.ADA,2004,1947-P.MingYu,JianZhou,SongH