手术安全核查规范

手术安全核查规范 凡进行手术的病人，都必须遵循本规范进行安全核查：第一步“麻醉前核查”，第二步“手术开始前核查”，第三步“病人离开手术室前核查”。若为局麻手术由手术医师实施麻醉，由手术医师、病人和手术护士实施，第一、二步合并进行。 一、麻醉前核查 由麻醉医师主持提问，清醒病人、手术医师和手术室护士回答、确认。 前提：1、病人躺在手术台上；2、麻醉师充分做好麻醉前各项准备；3、手术室护士做好术前各项准备；4、手术医师到位，清理术前医疗文书和各项术前准备到位，才能进行。 站位：麻醉师站病人头位，手术医师站病人右位，手术室护士站病人左位。 准备：麻醉医师手持手术安全核查表，手术医师手持病历夹，手术室护士查看病人腕带、手术病人信息认定卡、手术部位体表标识表和病人身上的体表标记。 实施：进行核查，麻醉师对手术安全核查表各项逐一画。 核查步骤： 1、麻醉师宣布麻醉前核查开始，手持手术安全核查表，询问清醒病人的姓名、年龄、手术方式，病人回答，手术医师依据病历资料进行确认，手术室护士依据病人腕带和手术病人信息认定卡进行确认，进入下一步。 2、麻醉师询问手术医师病人诊断、手术部位、手术方式、麻醉方式，手术医师依据病历资料进行确认，手术室护士依据手术病人信息认定卡和查看体表手术部位标识进行确认，进入下一步。 3、麻醉师依据手术安全核查表其他内容，逐一询问手术医师及手术室护士其他内容，手术医师及手术室护士进行确认后，麻醉师、手术医师及手术室护士在手术安全核查表上签字，再开始实施麻醉。 4、问答：麻醉医师：你好，准备为你麻醉，我们先对您的信息进行查对，请问您叫什么名字？病人：我叫xx 。麻醉医师：今年多大了？ 病人：xx岁麻醉医师：您住在哪个科哪一床？ 病人：xx科xx床 麻醉医师：您知道今天做的什么手术吗 病人：xx手术。 （若病人不清醒或无法准确回答，以上问答省略）麻醉医师：手术医师，请读出该病人病历记录的姓名、性别、年龄、所在科室、床号、住院号、术前诊断、手术方式、手术部位、麻醉方式。手术医师：（姓名）、（性别）、（年龄）、（所在科室）、（床号）、（住院号xxx）、（术前诊断xxx）、（手术方式xxx）、（手术部位xxx）、（麻醉方式xxx）。麻醉师：手术护士，请读出病人信息认定卡上该病人信息。 手术室护士：腕带信息清晰。xxxxx科、x床、住院号xxxxx、姓名xx、性别男、年龄x岁、诊断xxxxx麻醉师：手术护士，请查看体表标识。手术室护士：已标识，位置xxxxx。麻醉师：请手术医师确认手术部位标识是否正确。手术医师：正确。 麻醉医师：手术同意书是否签署？ 麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查看。 手术医师：已签署。 麻醉医师麻醉同意书是否签署？ 麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查看 手术医师：已签署。 麻醉医师：皮肤完整性是否检查？ 手术室护士：皮肤完整性已检查，皮肤完整。麻醉医师：静脉通道是否建立？手术室护士：已建立，静脉通道通畅。 麻醉医师问病人：以前是否有过敏史？ 病人：没有。麻醉医师：抗菌药物皮试结果？手术室护士：xx药物皮试x性。麻醉医师：术前是否有假体、植入物或金属？ 手术医师：没有。 麻醉医师：术中是否计划输血？ 手术医师：计划输血*ml。 （若不计划输血，以下输血相关内容省略）麻醉医师：输血同意书是否签署？ 麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查看 手术医师：输血同意书已签署。 麻醉医师：病人血型是什么？ 手术医师：病人血型为xx型RHxx性。 麻醉医师：麻醉前核查完成，各项信息正确，实施麻醉。 2、 手术开始前核查： 皮肤切开之前，手术医师主持，麻醉医师持病历、巡回护士填写手术安全核查表。 前提：1、已消毒铺单；2、手术医师、手术护士都已站好位置；3、手术护士已1备齐手术器械；4、麻醉生效，病人生命体征平稳。才能 核查步骤： 1、手术医师宣布手术前核查开始，麻醉师手持病历夹，巡回护士拿手术安全核查表。 2、手术师讲述病人信息、病人诊断、手术部位、手术方式、麻醉方式，麻醉师依据病历资料进行确认，巡回护士依据手术病人信息认定卡进行确认，进入下一步。 3、手术师讲述手术风险、手术前准备、手术重点和难点。 4、麻醉师讲述麻醉准备情况、麻醉重点和难点。 5、手术护士、巡回护士核查物品灭菌是否合格、仪器设备是否到位、手术用药准备是否到位、影像资料是否到位？ 6、巡回护士对手术安全核查表各项逐一画。 7、开始实施手术。 问答：手术医师：现在进行手术开始前核查，病人姓名xx，xx岁，性别x，所在科室xx、床位xx、诊断xxxx、手术部位xx、手术方式xx、麻醉方式xx。麻醉师：与病历文书记录的信息一致。巡回护士：与手术安全核查表和病人信息认定卡记录的信息一致。手术医师：手术风险xxxx、手术前准备xxxx、手术重点xxxx、手术难点xxxx。 麻醉医师：已行麻醉方式为xxxx、麻醉重点xxxx、麻醉难点xxxx。手术护士：（查看灭菌标识）物品灭菌合格。巡回护士：仪器设备已到位，手术用药准备已到位，影像资料已到位。手术医师：核查完毕，开始手术。 3、 病人离开手术室前核查 手术护士持手术安全核查表主持，主刀医师持病历，麻醉医师持麻醉记录单，巡回护士参与，一起围在病人周围，进行核查，手术护士对手术安全核查表各项逐一画。 问答： 手术护士：现在进行病人离开手术室前核查。病人姓名xx，xx岁，性别x，是否正确？ 麻醉医师：正确。手术医师：正确。巡回护士：正确。手术护士：已行手术方式xxxx，是否正确？麻醉医师：正确。手术医师：正确。巡回护士：正确。手术护士：术中用药xxxx，输血xxxx，是否正确？麻醉医师：正确。手术医师：正确。巡回护士：正确。手术护士：物品清点对数，是否正确？麻醉医师：正确。手术医师：正确。巡回护士：正确。手术护士：手术标本为xxxx，是否正确？ 麻醉医师：正确。手术医师：正确。巡回护士：正确。手术护士：皮肤完整性已检查，皮肤完整，是否正确？麻醉医师：正确。手术医师：