电击伤

电击伤,蔡卫东 黄志军 2018-01-09,电击伤的定义,电击伤（electrical injury）俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机械性创伤.这类创伤起因与触电,但不属于电流对人体的直接伤害,称为触电的二次事故.,电击伤的病理生理,电击损伤程度取决于1.电流强度2.电压高低3.人体的电阻4电流通过人体的途径5.电流频率6.接触时间,电击伤的临床表现,全身表现轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,电击伤的临床表现,全身表现主要是中枢神经系统受抑制，尤其是植物神经系统。 轻型：如瞬间接触电压低、电流弱的电源时，常表现为精神紧张，脸色苍白，表情呆滞，呼吸和心跳加速，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失。一般都能恢复。恢复后可能有肌肉疼痛、头痛、疲乏、神经兴奋及心律失常（偶发早搏）。重型：发生室颤或心脏停搏、呼吸骤停，进入“假死”状态。为便于处理，分为三种类型：（1）心跳停止，但呼吸存在（2）呼吸停止，但心跳尚存在（3）呼吸心跳都停止。,局部表现,主要是通电进出口和电流通过线路上的组织烧伤。低压电引起的烧伤，时间短者特点：（1） 伤口小，直径约0.52cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥（2） 常有进出口（3） 一般不损伤内脏，截肢率低,局部表现,高压电引起典型的电烧伤特点：（1） 面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征（2） 有一处进口和多处出口（3） 肌肉组织常呈夹心性坏死（4） 电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的继发性坏死，致残率很高。,电击伤的临床表现,电击伤击穿口,电击的临床表现,并发症中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。少数可出现短期精神失常。电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。,辅助检查,1. 心肌酶谱：早期可出现CK、CK-MB、LDH、AST增高。2. 尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿。ECG：传导阻制、房性、室性早搏、室颤等。,现场急救,急救的基本原则：迅速（脱离电源）、就地（进行抢救）、准确（姿势）、坚持（抢救）的“八字原则”。1.立即脱离电源，防止进一步损伤：迅速切断或用绝缘物使患者脱离电源2.迅速把病人转移至安全地带，仰卧于坚实的平地上，畅通气道。,现场急救,3.心脏停搏或呼吸停止者必须进行心肺复苏此举不仅能挽救患者生命，而且能减少或减轻后遗症。4.若发生心室颤动者，可先用肾上腺素使细颤波转为粗大，再用电处颤，有利于恢复窦性节律。5.在抢救过程中进行心脏、呼吸、血压监护，纠正水电解质、酸碱平衡。,现场急救,方法（一） 如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者,现场急救,方法（二） 可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体,现场急救,方法（三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,现场急救,（四） 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能