关于公立医院综合改革实施情况的调研报告

1/8关于公立医院综合改革实施情况的调研报告加快推进公立医院综合改革，是党中央、国务院深化医药卫生体制改革的五项重点改革任务之一。按照省、市政府关于全面推进县级公立医院综合改革实施意见的要求，溧水区区级公立医院综合改革于2016年5月12日启动。为了解区级公立医院综合改革工作进展情况，10月中旬，市人大代表溧水组通过视察、听取汇报、召开座谈会和外出考察等形式，对溧水区区级公立医院综合改革情况进行了专题调研。现将调研情况报告如下一、溧水区区级公立医院综合改革实施情况溧水区实施改革的医疗卫生机构共5家，分别是区人民医院、区中医院、区疾病预防控制中心（皮防所）、区妇幼保健所、区精神病防治院。按照全省区级公立医院改革的统一要求和做法，此次改革的重点是医药价格综合改革，所有药品实行零差率销售，调整公立医院的收入结构。同时，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的区级医院运行新机制。药品实行零差率销售后，医院从药品中不再有收入，“药”不再养“医”，药品2/8销售金额占业务总收入比重明显下降，区人民医院和区中医院住院次均费分别下降187元/次、157元/次，门诊次均费用分别下降元/人次、23元/人次，药占比比去年分别下降、。上调了门诊住院诊查费、护理费、手术费、治疗费等医疗服务价格。在价格调整上，区人民医院和中医院医改后患者挂号由原来支付元变成个人支付2元（其余8元由社保与新农合基金支付），其他3家医疗机构医改后患者挂号变成个人支付1元（其余9元由社保与新农合基金支付）。公立医院改革运行4个多月，取得的效果与预期基本一致药品零差价彻底实施，医疗服务收费标准不同程度提高，财政投入增加，区级公立医院改革取得阶段性成效。二、存在的突出问题溧水区级公立医院综合改革运行实施4个多月，总体上出现药品费用和药品占比减少、均次费用下降、医疗服务能力逐步提升的良好态势，但是与改革的总体目标和要求相比仍有距离，与苏南先进发达地区仍然存在较大的差距。1、医疗资源总体不足，公立医院硬件设施装备落后，群众住院难问题突出。目前，溧水区五家公立医疗卫生机构，除区人民医院易地新建，其他四家医疗卫生机构硬件设施在全市处于落后状态，尤其区中医院消防设施整改难以达标，易地新建进展缓慢。其次，溧水区公立医疗卫生机构检测设施装备与苏州XX市、XX市XX区同类医院相比较为落后；再次，溧水区医院资3/8源总体不足，平均每千人拥有医生人（基本实现现代化的目标人）、平均每千人口拥有病床张（省“十二五”卫生事业发展主要指标4张）、床护比1（护士条例规定1）。总之，公立医疗机构医疗容量已不能满足群众对医疗优质服务的需求，住院高峰时患者往往要排队住院。2、公立医院补偿机制不完善，医院的公益性难以体现。一是补偿未到位。通过区人民医院及中医院4个多月的运转情况来看，通过提高医院服务项目价格的补偿未达到减少药品收入的70，而XX市XX区第一人民医院、XX市XX市第一人民医院都达到80以上。据测算溧水两家区级医院全年因此减少的净收入约2500万元无法得到补偿，给医院的运营带来困难。二是医院历史负债问题有待解决。目前，区人民医院易地新建负债亿元，中医院2600万元，医院运营压力较大。因此，医院在经营上不可避免地具有趋利性，削弱了医院的公益性。3、医疗卫生机构整体服务水平不高，医技人才严重紧缺。一是人员总量不足。目前溧水区各医疗机构均存在人员紧缺问题，溧水区医疗卫生人员总数2024人，人员总数比江宁（4476人）、高淳（2314人）少，各类医疗卫生机构人数相比也较少。二是年度进人计划少。2016年溧水区下达46个（人民医院17，中医院14，乡镇卫生院8，精神病院4，公卫3个）进人计划，2016年江宁下达193个（人民医院70，中医4/8院和二院各30，乡镇卫生院56，公卫7个）进人计划，高淳下达72个（乡镇60，精神病院8，公卫4）。三是高端学科人才引进难，医技人员招聘难。XX市XX区第一人民医院近年来引进何国平、岳茂兴等教授级专家带动心脏科、急诊科快速发展，武进高新区医院引进江苏省人民医院消化科团队常驻当地服务，让群众在家门口享受省里专家优质服务。XX市XX市第一人民医院与江苏大学合作成为附属医院，聘请上海各大医院专家提高技术支持。两地引进博士生3至9名，研究生200多名。而溧水区引进的研究生留不住，有的签了协议还被省市医疗卫生机构挖走。近两年全区共有113个进人计划（含乡镇36个编外人员一次性择优进编），招聘92人，空缺21个岗位。乡镇全科医生两年16个进人计划只招聘到3人。今年招聘录用的26人中有18人已在溧水区编外工作。四是医疗卫生人才再培养不够，对外交流少。XX市XX区第一人民医院、XX市XX市第一人民医院每年选派20名左右医护人才去美国、德国、法国、澳大利亚、日本、韩国、新加坡等国家学习进修，而我区医护人才学习进修局限于上海、南京各大医院。三、先进地区的经验和启示1、领导高度重视，强力推进医疗卫生事业发展。XX市人大将市人大代表提出的关于加快推进全市医疗卫生事业发展作为一号议案，市人大常委会作出关于加快推进全市医疗卫生事业发展的决定，全5/8市投入20多亿元用于公立医院建设和设备投入，其中陆家镇政府投入卫生院建设达4亿元。XX市重视医院规划布局，第一人民医院共三个院区，各有发展侧重点，有利于整合医疗卫生资源，降低管理成本。XX市从经济社会发展和百姓的需要为出发点，结合医药卫生体制改革的要求和医疗机构的实际情况，制定相应配套政策，合理核定区级公立医院人员编制总量，全区医护人员编制从原先的2000多名核实到7000多名，保证了全区医疗机构正常运营发展。XX区政府与国药集团签订合作协议，委托国药集团代建一幢18层外科楼，实行政府交钥匙工程，政府负责偿还债务。XX区政府投入5亿元建设镇卫生院，建立区医院与镇卫生院结对医联体，形成特色专科，连续四年招聘大学生村医（本科）120多名。2、加快人才引进，医院装备服务能力不断强化。XX市引进博士9名，“333”人才3名，硕士研究生213名，建立1个实验研究中心，3个专科实验室，实施“131”（10名领军人才、30名学科带头人，100名技术骨干）人才培养，医院设施装备达到全国一流水平。XX区对照医院标准，对一般科室、重点科室必备的技术项目，在设备投入、人才引进上优先支持，先后引进华东地区首台西门子炫速双源CT、西门子128层CT，对医院整体装备服务水平的提升起到重要的积极作用。高端人才引进步伐不断加快，近年来，先后引进高级职称专家256/8名，博士、硕士研究生189名，呈现出引进一个人盘活一个科室的良好势头，16个专科先后跻身于市级临床重点专科行列，并在县市级医院中处于领先地位。3、注重内涵建设，管理和监督约束机制不断完善。XX市重视医院文化内涵建设，组建集团医院，实行“一院三区”人、财、物统一管理、统一核算，有效整合医疗卫生资源，管理按照三级医院标准要求，收费按照二级医院标准要求收取，严格考核门诊、住院和每床日均次费用等费用情况，要求不高于XX市同级水平，并与绩效考核、医保支付、财政补助挂钩；同时加强医疗质量管理，优化医疗服务行为，通过实施临床路径、处方点评等措施促进医院和医务人员科学诊疗，以此保证在实行“药品零差率”销售后，医生不会多开检查单和治疗单增加病人的医疗费用负担。四、几点建议1、科学制定规划，完善医疗服务体系。一是统筹医疗服务体系发展。以争创三级医院为目标，明确区人民医院、区中医院等公立医院的职能定位和发展目标。推动开发区、永阳镇卫生院的易地新建工作。鼓励和引导社会资本投入医疗卫生事业，加快构建多元办医格局，满足群众日益增长的多层次、多样化的医疗卫生服务需求。二是加快推进卫生信息化建设。充分利用现有卫生资源，进一步抓好现有乡镇卫生院和社区卫生服务网络，建立以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为医疗服务的平台，使居7/8民不出乡镇、社区就享受到优质的基本医疗服务。三是建立以区带镇医疗联合体，加大区级医院对乡镇卫生院的对口支援力度，通过技术指导、人员培训等形式，提升乡镇卫生院的医疗服务水平，使一般诊疗和康复、老年病、慢性病等问题在乡镇卫生院就地解决，实现病患分级诊疗和双向转诊。2、突出政府主导地位，建立健全财政长效投入机制。要发挥政府主导作用，健全政府对公立医院长效稳定的财政投入机制，从制度上规范医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家政策的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金分配。要理清区级公立医院历史债务，并逐步化解，建议区财政每年要列出专项预算资金，优先支持区级医院重点科室技术项目大型设备的购置。加快区中医院易地新建的推进力度，尽快盘活区人民医院的旧址资产。3、加强人才队伍建设，不断提升医疗服务水平。一是市政府应尽快落实同城待遇，为郊区引进医疗卫生人才创造条件，市、区出台有关激励政策，鼓励离退休医疗专家到郊区服务，提升郊区医疗卫生整体水平。二要解放思想、科学核编。根据基本现代化的指标要求和区级公立医院创建标准核编到位，借鉴周边地区及本区医疗卫生队伍结构的特点适当放宽年度进人计划，对缺岗多、招不满的紧缺型专业人才适当降低招聘门槛，招聘大学生村医充实基层卫技力量。三要制定8/8人才引进计划，建议出台高层次人才引进奖励政策，对高层次人才家属就业、子女入学等出台相应优惠政策，博士以上高层次医疗人才纳入区政府人才引进计划，享受相应人才待遇。四要深入推进医德医风建设，建立医德档案，加强对医德医风进行考评，提高医护人员职业道德素质。4、加强医院内涵建设，不断提升医技水平。要加大培养和引进学科带头人力度，加强医疗骨干和基层医务人员的培训，提升服务能力。要放宽区级医院