第24章-利尿药及脱水药.ppt

第二十四章利尿药和脱水药DiureticsandDehydrants,第一节利尿药利尿药主要用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、肾结石、高血钙症等。分类：高效利尿药：呋噻米、伊他尼酸中效利尿药：噻嗪类等低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利,分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位NaKCI高效类(呋喃苯+23髓袢升支胺酸)粗段髓质利尿酸+23和皮质部中效类噻嗪类+8髓袢升支类（氢氯噻嗪)粗段皮质部低效类螺内酯+-+2远曲小管氨苯喋啶+-+2和集合管,(一)高效利尿药有呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼【体内过程】吲哚美辛、丙磺舒可与本药竞争肾小管有机酸分泌，因此可提高本药的排泄。【药理作用】强大的利尿作用。,二、常用的利尿药,作用机制：主要抑制髓袢升支管腔膜的Na+-K+-2Cl-转运系统，从而抑制NaCl的重吸收。,管腔髓袢升支粗段组织液,Na+,2Cl-,K+,Na+,K+,K+,Cl-,K+,Mg2+Ca2+,因此，正常情况下，抑制了Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+排出。但给予高效利尿药后，它们排出增加。,【应用】1.急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，呋塞米通过利尿和扩张血管,减少血容量和细胞外液进而减少回心血量。2.心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。3.急性肾功能衰竭：通过利尿促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。4.加速毒物排泄。,【不良反应】1、水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低氯碱血症。2、耳毒性:表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。3、高尿酸血症尿酸重吸收增加所致。4胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。,(二)中效利尿药(噻嗪类)效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪。【作用】1、利尿作用抑制远曲小管NaCL的重吸收。另外还能促进钙离子的重吸收。2降压作用3抗利尿作用可能与抑制磷酸二酯酶,使远曲小管和集合管cAMP增加，提高远曲小管对水的通透性。,【应用】1治疗各种原因所致的水肿，为轻、中度心源性水肿首选的利尿药。2防治高血压，作为基础降压药与其它药物合用,减少不良反应，提高疗效。3肾性尿崩症等,【不良反应】1电解质紊乱如低血钾、低血镁、低氯碱血症。2高尿酸血症3、代谢性变化可致高血糖、高脂血症。4、过敏反应皮疹、皮炎,(三)低效利尿药分类1保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶2碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺,螺内酯（Spironolactonam,Antisterone）【作用】为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加。【应用】用于伴有醛固酮增多的顽固性的水肿、充血性心力衰竭。,2氨苯喋啶【作用】直接抑制远曲小管及集合管的K+Na+交换，产生排钠利尿作用。作用比螺内酯强。,【应用】常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其它顽固性水肿。,乙酰唑胺acetazolamide作用：通过抑制碳酸酐酶，产生利钠保钾利尿作用。作用机制：,近曲小管,管壁,组织,H+HCO3-H2CO3CO2+H2O,CA,CA,H2CO3,H+HCO3-,Na+,Na+,K+,临床应用：本药很少用于利尿，但可用于1治疗青光眼2急性高山病3碱化尿液4纠正代谢性碱中毒5其它,不良反应：1过敏反应2代谢性酸中毒3尿结石4失钾,利尿药作用机制和作用部位小节,第二节脱水药（渗透性利尿药）提高血浆渗透压，产生脱水作用甘露醇（20%）山梨醇（25%）葡萄糖（50%）,特点：1不易进入组织2易经肾小球滤过不易被肾小管重吸收药理惰性,【作用】1.利尿:脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、钠、钾、氯离子的再吸收，从而增加尿量的