腹膜透析管理系统主要流程

腹膜透析管理系统的主要流程一、新患者基本资料的登记1 .新加入门诊或住院患者2 .血液渗透系统的转入二、编制腹膜透析病历。 内容如下。1 .腹膜透析病历主页2 .术前评价3 .手术记录4 .腹膜透析导管出口情况5 .腹膜透析处方的执行情况6 .透析处方调整记录7 .腹膜透析随访(电话)记录8 .腹膜透析家访问记录9 .实验室辅助检查10 .药品使用情况和腹膜平衡试验11 .透析的充分性和残肾功能的记录12 .营养状况评价(SGA )13 .生活质量的评价14 .腹膜炎的记录15 .研修评价记录和腹膜透析操作评价记录。注：联网登记腹膜透析病历信息，将患者的基本信息和随访情况立即登记国家卫生部全国腹膜透析网登记系统。三、透射前疾病状态的评价1 .对患者的原发病、残肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态及临床药品等进行综合评价并明确诊断。 鉴别是急性还是慢性肾功能衰竭。2 .评价患者是否适合腹膜透析治疗，评价患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中毒程度、电解质状况。3 .明确是否需要紧急留置手术，马上开始腹膜透析或待机手术和腹膜透析。四、留置手术风险的评价1 .心功能2 .皮肤感染3 .腹腔空间和有效腹膜面积4 .可能影响腹膜透析的病有腹壁疝、脐疝、膈疝等。5 .心理和精神评价五、其他因素评价(能否自己进行腹透操作，家庭环境、卫生状况是否适合腹膜透析。 (请参见。)六、制定腹膜透析处方初始处方的制定具体制定和调整流程图：1 .初期透析处方的制定依据主要根据临床状态、体表面积及残肾功能。根据临床状态患者的意志和生活方式决定透析模式(CAPD或APD )，根据患者的容量状态决定透析液的葡萄糖浓度。体表面积：一般来说，体表面积大的患者需要大的透析量。残馀肾功能：残馀肾功能好的患者，可以考虑从低透析量开始，或适当缩短透析液的残腹时间。 随访中要加强残肾功能监测，及时调整透析处方.根据剩馀肾功能，提供参考的初始透析量1肾小球滤过率(GFR) 2 ml/min :CAPD:2.0 L2 4次/dCCPD:2.0 L4次(8 10 h/夜间)0 2.0 L/日肾小球滤过率(GFR) 2 ml/min :CAPD:2.0 L3 5次/dCCPD:2.0 L4次(8 10 h/夜间)2.0 L1 2次/日2 .初期透析处方的制定内容为：透析模式： (CAPD/APD/IPD )根据病情进行选择透析液的葡萄糖浓度： (1.5%、2.5%、4.25%三种)尽量采用低浓度一次交换量： CAPD的一次交换量是2 L在更换次数和在腹时间： CAPD治疗方案中，一般白天更换3 5次，每次在腹时间为46小时的夜间更换1次，1次的停留时间为10 12 h小时。24小时透析液的总量： CAPD透析量每天为6 10 L。七、腹膜透析处方调整(1)腹膜透析处方调整的目标：肾脏和腹膜的小分子溶质去除率目标值为周Kt/V 1.7。(二)腹膜透析处方调整的依据1 .腹膜输送特性(1)腹膜平衡试验(PET )的动态观察：腹膜透析开始后2 4周实施PET，之后每6个月反复进行PET。 必须在稳定的腹膜透析状态下进行PET，如果有腹膜炎或肺部感染，在控制后至少4周后进行。(2)根据腹膜运输特性调整透析处方：高运输患者需要缩短透析液的留置时间，或者采用APD的平均运输患者需要适当增加CAPD和APD的低运输患者的透析量或大量的APD治疗。(3)腹膜透析处方调整的方法1 .透析处方的调整和溶质去除2 .透析处方的调整和水分去除3 .将标准CAPD转换为大量APD治疗，溶质去除率也有可能增加。八、腹膜透析治疗模式目前常用的腹膜透析模型主要有：1 .继续卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD )定义：一般的CAPD每天更换透析液3 5次，每次使用1.5 2 L透析液，透析液白天在腹腔内放置4 6 h，晚上放置10 12 h。2 .间歇腹膜透析(IPD )。定义：标准的IPD方式是指向腹腔内注入1 2 L的透析液，在腹腔内停留30 45 min，每透析日进行8 10 h透析，每周4 5天的透析日。夜间间歇腹膜透析(nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD )持续循环腹膜透析(continuouscycleperitonealdialysis，CCPD )潮风腹膜透析(tidal peritoneal dialysis，TPD )等。用自动循环式腹膜透析机操作时，也称为自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD )。九、腹膜透析随访内容随访的频率根据患者的病情和治疗的需要，一般新患者出院后2-1个月才能回到医院随访病情稳定的患者1 3个月随访一次，病情不稳定的患者随时随访或住院治疗。(1)跟进管理1 .定期随访：术后要按照随访规范定期随访(包括患者住院随访、电话随访、家庭访问)。 随访需要腹膜透析专职医生、专职护士参加。 有条件的医院有营养师的定期加入。2随访内容：患者一般情况、临床症状、体征、腹膜透析相关情况(交换操作情况、出口评价、管路情况、透析处方执行情况、腹膜炎、其他腹膜透析并发症等)、贫血、矿物质、骨代谢、营养指标、PET、Kt/V、CCr、e GFR、生化指标、传染病指标、3 .随访频率治疗从初始两周到一个月随访一次，稳定期1 3个月随访一次(包括电话随访)。 每六个月更换一次外置短管。4 .跟进相关检查5 .腹膜透析患者的随访流程图(2)资料登记腹膜透析中心应该给随访患者做常规记录(包括纸张和电子文档)。 记录内容包括基本资料、临床表现、辅助检查、腹膜透析相关并发症和转归资料等。(3)腹膜透析中心的质量评价应该定期评价腹膜透析中心的质量，评价指标如下1、腹膜炎的发生率、感染率(计算所有感染和各种微生物感染)。(1)腹膜炎发生2次的间隔(月):中心患者的总透析患者月除以腹膜炎的发生次数(即透析月/次，例如50个透析患者月1次)。(2)每年的发作次数(次数/年):一定期间内的微生物感染次数除以中心患者的总透析年(即每透析年几次，例如每透析年2次)。腹膜炎的发生率必须低于30透析患者每月一次。2 .住院率占年腹膜透析患者住院人数的比例。3 .患者生存率在单位时间内生存的腹膜透析患者占同期腹膜透析患者总数的比例。 以死为终点的事件。4 .能在技术生存率单位时间内继续腹膜透析治疗的患者占同期腹膜透析患者总数的比例。 以其他肾脏替代治疗(血液透析、肾脏移植等)和死亡为终点。 一年的技术生存率必须是 85%。5 .腹膜透析退出患者腹膜透析治疗时间的计算公式是退出患者透析患者的月合计除以患者数，以“月”为单位。 发现如果某中心退出患者的腹膜透析时间长，该中心腹膜透析技术的存活率就高。6 .生活质量可以用生活质量尺度来评价。 例如，SF-36尺度。十、腹膜透析监测频率监视频率列表：十一、临床常用腹膜透析液组成表十二、腹膜透析教育管理(一)透彻地教根据患者的病情、心理状况、家庭环境等，向患者介绍腹膜透析的基本原理和治疗方法。 (详情见卫生部规范第八章)(2)开始治疗的训练和宣传计划留置手术的患者介绍了手术的相关注意事项，并对术后进行了护理训练和生活指导。 (详情见卫生部规范第八章)长期跟进中的传道和再训练1 .训练对象：通常是患者本人、家属、保姆等相关人员。2 .训练周期：通常每三个月要跟进宣传教育。 但是，异常患者必须加强随访教育和再训练。3 .培训内容：(1)反复强调清洁和无菌的概念和重要性：使接受训练的人意识到，遵守无菌原则是预防腹膜透析相关感染的重要措施。(2)更换腹膜透析液的操作训练：必须确认患者和家人是在中心接受训练并合格的人。(3)导管出口处的护理：避免导管制动、过度牵引。 注意淋浴。(4)家庭腹膜透析的常见问题和紧急问题的处理：在导管出口发生感染、腹膜炎、灌流困难、引流困难、短管脱落、腹膜透析导管破裂、透析导管的导管、折扣、流出液异常时，应立即返回医院处理。(5)饮食： CAPD患者每天蛋白质摄取量一般为1.0 1.2 g/kg，其中一半以上应该是优质蛋白质，避免高磷饮食。 为了确保足够的热卡，必须富含维生素和纤维素。 适当控制饮用水，加入量。 通过尿量和腹膜透析膜过滤量来决定每天的液体注入量。(6)锻炼：患者切开拔线后，能够适当地进行运动，最好不要感到疲劳，以能够散步、慢跑、太极拳等激烈运动为主。(7)腹膜透析记录指导患者对腹膜透析的重要指标：干体重、血压、超滤量、24小时尿量、饮水量等，随访时把记录本带到腹膜透析中心。(8)心理指导：医务人员应尽可能多与长期腹膜透析患者交谈，找出原因，进行正确的心理指导。十三、附录附录1 :腹膜透析患者的体会希望每个患者得到医务人员的尊敬，在每次治疗中发挥积极作用，有助于腹膜透析的顺利进行，提高生活质量。 如果您对治疗有意见或建议，请立即反馈，妥善处理。1 .交换液体的地方要清洁，不要堆很多垃圾，腹膜透析必须有足够的空间。货物光必须充分交换液体环境必须避免尘埃避免他人在交换液体的范围内行走宠物的液体交换是被禁止的地方。2 .腹膜透析治疗时，应该选择安静清洁的环境，同时要保持环境清洁。3 .在家进行家庭腹膜透析时，应严格执行换液操作的各步骤，避免感染。 按预约时间定期去医院讨论。 发生以下情况时，请与医生或护士联系(1)外接短管和腹膜透析液管路的连接部松动、污染。(2)发烧、腹痛、透析液混浊。(3)管路有破裂泄漏。如果发生紧急情况，请随时到医院就诊。4 .透析液必须保存在常温、清洁、换气、干燥的地方，尽量避免阳光直射把液体集中放置，把透析液放在原来的包装箱里。5 .必须定期更换管路(通常，二连系统和碘螺栓帽是一次性的，外接短管每六个月更换一次)。1次)，这有助于预防腹膜炎。6 .要重视导管出口的护理，每天要检查出口目的地和隧道有无异常。例如，出口完全愈合后，不需要调味汁请勿任意使用医生以外指定的油剂、粉剂等涂在出口处，避免管道扭曲用正确的方法固定管道如果没有纱布套，请不要直接在导管上贴大胶带如果导管破损，必须马上停止透析，用蓝夹子夹住，回到医院处理。7 .培养良好的个人卫生习惯。 每天或用淋浴洗澡，在洗澡前把纱布去除。检查隧道和导管的出口是否有红、肿、热、痛、液体渗出等异常。 洗完澡后请把出口打扫干净。8 .每天进行观察和记录，内容包括体重、血压、体温、脉搏、呼吸、排出液体的外观、隧道和出口等，在医院就诊时通知医生。 有异常情况必须提前去医院就诊。9 .注意液体和水分的控制，保持体内的液体平衡。10 .体重的短期增加、血压的上升、浮肿等都是水分过多的表现。11 .根据阶段的不同，需要的液体摄取量也不同，请咨询医生确认。12 .饮食要避免摄取钠盐。13 .蛋白质的摄取量每天体重每公斤1.0 1.2 g是适当的，请咨询医生来安排饮食。14 .在家里可以自己操作腹膜透析，但需要定期访问医院。 医生定期进行检查和评价。 这些评价对全面判断你的病情非常重要，为了为医生的下次治疗提供依据，需要你的协助。15 .我们鼓励你回到职场。 另外，我建议你进行适当的训练，增强你的体力。 这些工作和训练可以提高你的自信。如果有什么紧急情况，请去附近的医院就诊，并与我们联系。 联系方式话：话。这个体会只提供你的基本腹膜透析知识，为了提高你的生活质量，你必