[基础医学]静脉输液输血法操作并发症.ppt

静脉输液输血法操作并发症,将大量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。,静脉输液：,利用大气压的作用液体静压原理,静脉输液的原理,静脉输液的目的,按医嘱正确的为患者实施输液治疗维持水和电解质酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善微循环输入药液达到解毒、控制感染、利尿消肿，治疗疾病的目的补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重,注意点,根据病情需要安排加有各种药物的输液顺序。加入药液，注意配伍禁忌。对长期输液患者，保护和合理使用静脉。输液过程中加强巡视，严密观察输液情况及患者主诉，及时处理输液故障，并做好记录。及时更换输液瓶，严防空气进入血管内造成栓塞。持续输液患者，应每日更换输液皮条。根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速并作输液记录。患者发生输液反应时应当及时处理。,常用输液部位,外周浅静脉：上肢静脉（包括指端静脉、手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉）。中心静脉：包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。,常见输液反应及护理,发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞体液外渗,（一）发热反应,输入致热物质,轻：T38，停止输液数小时内可恢复正常重：T40以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速症状,原因：,发冷寒战发热,症状：,预防,输液前检查药液质量输液器包装及生产日期和有效期严格执行无菌技术操作。,处理,反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生,同时注意观察体温变化。对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检验室作微生物培养，查找反应原因。,（二）循环负荷过重（急性肺水肿）,输液速度过快或短时间内输入过多液体,原因：,症状：,突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，两肺广布湿罗音，心率快，心律不齐。,预防,控制滴速不宜过快输液量不宜太多。,处理,立即停止输液并通知医生，协助患者两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，可有效。给予高流量吸氧（6-8L/min），在湿化瓶内装20%30%乙醇溶液。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿剂和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担。安慰患者，解除患者的紧张情绪。,（三）静脉炎,长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。,原因：,症状：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。,预防,严格执行无菌操作原则，以防感染。对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。有计划的更换输液部位，以保护静脉。,处理,立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20分钟,也可中药外敷（金黄散）局部外敷。超短波理疗，每日1次，每次10-20分钟。如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。,（四）空气栓塞,输液时空气未排尽，输液管连接不紧有漏气。2.液体输完未及时换瓶或拔针。3.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。4.加压输液、输血时无人在旁看护。,原因：,病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。,症状,预防,输液前输液管内空气排尽。输液过程中加强巡视；滴完时及时拔针；加压输液、输血时，应安排专人看守，不得擅自离开病人。拔出较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。,处理,左侧头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室。给予高流量氧气输入，提高患者的血氧浓度，纠正严重的缺氧状态。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。密切观察病情，发现异常及时对症处理。,(五)体液外渗,穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织。局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重的组织坏死。,原因,症状,预防,牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。经常检查输液管是否通畅，特别是在加药前。,处理,发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。,Contents,静脉输血法操作并发症,概述,静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。包括输入全血、成分血、血浆增量剂,概述,作用：1、补充血容量，改善循环2、促进携氧，增加血浆蛋白3、供给凝血因子，有助止血4、增加免疫球蛋白，增强免疫力,Contents,静脉输血法操作并发症,第一节血液的基本知识,血液的组成,红细胞120天白细胞714天血小板79天,水（90%）蛋白质、钠、钾、激素、酶,第一节血液的基本知识,血液的功能：运输、调节温度、防御、调节渗透压和酸碱平衡四个功能血细胞功能：红细胞：运送氧气和二氧化碳白细胞：灭杀细菌、抵御炎症、参与免疫反应血小板：凝血和止血血浆功能：运输、营养、缓冲、形成渗透压、参与免疫、凝血和抗凝,血液制品,全血,成分血,其他血液制品,血液制品的种类,指采集的血液未经任何加工而全部置于保养液中待用的血液。,血液制品的种类,全血,新鲜血,在4常用抗凝保养液中，保存一周的血液。可以补充各种血细胞、凝血因子、血小板。,库存血,有血液各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原破坏多，钾离子增多，酸性。在4保存23周。适用于大出血。,自体输血,术中失血回输：手术中出血量多者，可收集自体血回输。,术前采血保存：估计失血量较多、体质较好的手术患者，术前抽血库存，待术时使用。无需血型鉴定和交叉配血。,血液制品的种类,成分血1.是将血液的各种有效成分进行分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品。根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分。2.优点：针对性强、效果好、副作用少、节约血源、一血多用、减少输血反应、提高治疗效果、减少病人经济负担,血液制品的种类,成分血血浆血型鉴定红细胞白细胞浓缩悬液血型鉴定+交叉配血试验血小板浓缩悬液,血液制品的种类,成分血1、血浆：主要成分为血浆蛋白，不含血细胞新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者保存血浆：用于血容量和血浆蛋白较低者冰冻血浆：-30保存，有效期1年。使用时37温水中融化。干燥血浆：冰冻血浆真空装置中干燥而成，保存期限5年。用时加以等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。,血液制品的种类,成分血2、红细胞浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人洗涤红细胞：用于免疫性溶贫病人红细胞悬液：适用于战地急救和小手术,血液制品的种类,成分血3、白细胞浓缩悬液：新鲜全血离心后取白膜层的白细胞，4保存，48小时有效，适用于粒缺伴严重感染病人。4、血小板浓缩悬液：全血离心后所得，在ACD保养液中，0保存，24小时有效。用于血小板减少或功能障碍患者。,血液制品的种类,其他血液制品1、人血白蛋白：血浆提纯所得，浓度1020%，用于低蛋白血症病人。2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症、DIC病人。3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人。4、抗绿脓杆菌血浆：适用于绿脓杆菌感染病人。5、凝血酶原复合物：适用于缺乏凝血因子的出血病人,血型和相关性检查,血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。临床上主要应用ABO和Rh血型系统输血前应行血型鉴定和交叉相容配血试验,Contents,静脉输血法操作并发症,第二节静脉输血法操作并发症,血液制品存在潜在危险性，加之医务人员的操作和病人体质原因，3%10%病人可发生不良反应和相关疾病。非溶血性发热反应过敏反应溶血反应循环负荷过重（急性左心衰）出血倾向,第二节静脉输血法操作并发症,枸橼酸钠中毒反应细菌污染反应低体温疾病传播液血胸空气栓塞、微血管栓塞移植物抗宿主反应,非溶血性发热反应,原因1、外来性或内生性致热源：蛋白质、细菌代谢产物或死菌，污染保存液或输血用具2、免疫反应：病人血中有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，与输入的白细胞和血小板发生反应，引起发热。见于反复输血者。,非溶血性发热反应,临床表现1、输血过程中或输血后12小时2、初起寒战，继之发热，可达39403、伴皮肤潮红，头痛，恶心，呕吐4、严重者抽搐、呼吸困难、休克、昏迷5、多于数小时缓解，少有超过24小时者,非溶血性发热反应,预防及处理1、严格管理血库保养液和输血用具，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器。2、输血前进行白细胞交叉配合试验。选用洗涤红细胞或移除粒细胞和单核细胞，减少免疫反应所致的发热。,非溶血性发热反应,预防及处理3、一旦发生发热反应，立即停止输血，所用过的血液废弃不用。如需要另行配血。4.遵医嘱予抑制发热反应药物如阿司匹林；寒战者予以抗组胺药物异丙嗪、杜冷丁；严重者予以肾上腺素。,非溶血性发热反应,预防及处理5、对症处理：高热给予物理降温，寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压,过敏反应,原因1、输入血液中含有致敏物质2、患者呈过敏体质3、多次输血病员，可产生过敏性抗体,过敏反应,临床表现1、多发生在输血后期或即将结束时，也可发生在输血刚开始时2、轻者出现皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒，血管神经性水肿3、重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克、危及生命。,过敏反应,预防及处理1、勿选用有过敏史的献血员2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食3、既往有输血过敏史者应尽量避免输血。必须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞。输血前半小时使用抗组胺药或类固醇类药物。,过敏反应,预防及处理4、输血前询问患者过敏史，了解过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。5、仅表现为皮疹者，可减慢输血速度，应用抗组胺药如苯海拉明；反应重者须立即停止输血，严密观察生命体征，遵医嘱给予肾上腺素,过敏反应,预防及处理6、严重者：,保持呼吸道通畅，高流量吸氧,呼吸困难、喉头水肿者，气管插管或切开,遵医嘱给予抗过敏药物：异丙嗪、地塞米松,必要时心肺功能监护,溶血反应,原因1、输入异型血：造成血管内溶血，一般输入1015ml即可产生症状2、输血前红细胞已被破坏发生溶血：血液贮存过久，保存温度不当，血液震荡过剧，血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值药物，血液受到细菌污染,溶血反应,原因3、Rh因子所致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液后，产生抗体，再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后12小时发生，也可延迟至67天4、输入未被发现的抗体所致的延迟性溶血反应。,红细胞聚集成团。阻塞部分小血管,头胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛,聚集的红细胞溶解，血红蛋白散布到血浆,黄疸和血红蛋白尿，伴寒战高热，呼吸急促，血压下降,血红蛋白在肾小管形成结晶体；肾小管内皮缺血缺氧坏死脱落,导致肾小管堵塞，出现急性肾衰，迅速死亡。,溶血反应,开始阶段,中间阶段,最后阶段,溶血反应,临床表现1、输血中最严重的反应。2、较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸、和血红蛋白尿。3、可伴有出血倾向，引起出血。,溶血反应,预防及处理1、做好血型鉴定和交叉配血试验2、严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告3、采血时轻拿轻放，运送时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则4、一旦怀疑溶血，立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。,溶血反应,预防及处理5、溶血反应发生后，立即抽取受血者的静脉血抗凝，分离血浆，观察其是否为粉红色，以协助诊断。同时测定血浆游离血红蛋白6、核对受血者与供血者的姓名和ABO、Rh血型。用保存的受血者与供血者血样、新采集的血样、血袋中血样，重做ABO、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。,溶血反应,预防及处理7、用血袋中血液做细菌学检验，排除细菌污染反应8、维持静脉输液，以备抢救时用药9、应用碳酸氢钠碱化尿液，防止或减少肾小管阻塞10、双侧腰部封闭，热水袋热敷肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。,溶血反应,预防及处理11、严密观察生命体征和尿量、尿色变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾衰处理。休克者给予抗休克治疗。,循环负荷过重（急性左心衰）,原因多见于心脏代偿功能减退病人：心脏病人、老年人、幼儿、慢性严重贫血病人。,输血速度较快，短时间内输入较多血液循环血容量急剧增加，心脏负荷过重心衰和急性肺水肿,循环负荷过重（急性左心衰）,临床表现1、输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、粉红色泡沫样痰，严重者可导致死亡。2、查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，肺部听诊有大量水泡音，中心静脉压增高3、胸部X片示肺水肿征象。,循环负荷过重（急性左心衰）,预防及处理1、严格控制输血速度和短时间内输血量。2、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时联系医生，配合抢救。协助病人取端坐位。3、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。2030%乙醇湿化吸氧，使泡沫破裂，改善肺部气体交换，缓解缺氧。,循环负荷过重（急性左心衰）,预防及处理4、遵医嘱给予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂。同时严密观察病情变化。5、保持呼吸道通畅，定时拍背，协助排痰，指导病人进行有效呼吸。6、必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔510min轮流放松一侧肢体的止血带。7、心理护理，减轻患者焦虑和恐惧。,出血倾向,原因1、稀释性血小板减少：库存血超过3h，血小板存活指数仅为