WS 445.8-2014 电子病历基本数据集 第8部分：护理评估与计划

ICS11020 C07 . 中华人民共和国卫生行业标准 WS44582014 . 电子病历基本数据集 第8部分 护理评估与计划 : Basicdatasetofelectronicmedicalrecord Part8 Nursin valuationand lan : g p2014-05-30发布 2014-10-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发 布 WS44582014 . 目 次 前言 范围 1 1 规范性引用文件 2 1 术语和定义 3 1 数据集元数据属性 4 1 数据元属性 5 2 数据元公用属性 5.1 2 数据元专用属性 5.2 3 入院评估记录子集 5.2.1 3 护理计划记录子集 5.2.2 7 出院评估与指导记录子集 5.2.3 9 数据元值域代码表 5.3 12 索引 14 WS44582014 . 前 言 本标准按照 给出的规则起草 GB/T1.12009 。 电子病历基本数据集 分为 个部分 WS445 17 : 第 部分 病历概要 1 : ; 第 部分 门 急 诊病历 2 : ( ) ; 第 部分 门 急 诊处方 3 : ( ) ; 第 部分 检查检验记录 4 : ; 第 部分 一般治疗处置记录 5 : ; 第 部分 助产记录 6 : ; 第 部分 护理操作记录 7 : ; 第 部分 护理评估与计划 8 : ; 第 部分 知情告知信息 9 : ; 第 部分 住院病案首页 10 : ; 第 部分 中医住院病案首页 11 : ; 第 部分 入院记录 12 : ; 第 部分 住院病程记录 13 : ; 第 部分 住院医嘱 14 : ; 第 部分 出院小结 15 : ; 第 部分 转诊 院 记录 16 : ( ) ; 第 部分 医疗机构信息 17 : 。 本部分为 的第 部分 WS445 8 。 本部分主要起草单位 中国医科大学附属盛京医院 中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究 : 、所 卫生部统计信息中心 、 。 本部分主要起草人 郭启勇 全宇 范玲 李涛 肖丽 王铁全 雷永健 王霞 胡建平 张黎黎 : 、 、 、 、 、 、 、 、 、 。 WS44582014 . 电子病历基本数据集 第8部分 护理评估与计划 :1 范围 的本部分规定了护理评估与计划基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性 WS445 。 本部分适用于指导护理评估与计划基本信息的采集 存储 共享以及信息系统的开发 、 、 。2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 仅注日期的版本适用于本文 。 , 件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改单 适用于本文件 。 , ( ) 。 个人基本信息分类与代码 第 部分 人的性别代码 GB/T2261.12003 1 : 个人基本信息与分类代码 第 部分 婚姻状况代码 GB/T2261.22003 2 : 个人基本信息分类与代码 第 部分 职业类别代码 GB/T2261.42003 4 : 世界各国和地区名称代码 GB/T26592000 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T33041991 学历 GB/T46582006 卫生信息数据元值域代码 第 部分 健康危险因素 WS364.52011 5 : 卫生信息数据元值域代码 第 部分 医学评估 WS364.112011 11 : 卫生信息基本数据集编制规范 WS3702012 电子病历基本数据集 第 部分 病历概要 WS445.12013 1 : 国际疾病分类 第 版 ICD-10 103 术语和定义 和 中