慢性非传染病防控示范区创建方案

1/6慢性非传染病防控示范区创建方案为落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，加强慢性非传染性疾病预防控制工作，根据卫生部办公厅关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知及省市有关要求，加强我区慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）预防控制工作，全面推动慢性病防控示范区创建工作的顺利开展，特制定本实施方案。一、目标（一）总目标深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，按照预防为主、综合防治的基本原则，建立完善政府主导、部门合作、全民参与的慢性病综合防治工作机制，制定慢性病危险因素预防与干预策略，实施健康教育与健康促进和综合防控，提高慢性病防治水平，促进和保障居民身体健康和生命安全。（二）工作目标1逐步建立完善政府主导、多部门合作、全社会参与、专业机构支持的慢性病综合防控工作机制与体制。2建立持续有效的慢性病防控筹资机制和渠道，实现慢性病防治的可持续发展，完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。3规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系2/6统。4广泛开展健康教育和健康促进活动，推广全民健康生活方式，并建立长效运行机制。提高我区人群烟草消费、不合理膳食、身体活动不足等慢性病危险因素知识知晓率，逐步提升健康行为形成率。5加强高危人群和患者生活方式干预的技术指导，提高高血压、糖尿病等患者规范化管理率，进一步提升患者自我管控理意识和技能。6探索适合于本地区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。（三）项目指标覆盖全区人口万，目标人口5000人。二、组织领导（一）成立呈贡区慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导小组，名单如下组长王健雄区人民政府副区长副组长方能新区综合办公室副主任刘东云区卫生局局长组员区卫生局、区发改局、区财政局、区文体广电旅游局、区教育局、区食品药品监督管理局、区质量技术监督局、区城管局、区民政局、区委宣传部、区总工会、团区委、区妇联、区科协、区残联及六个街道办事处分管领导。领导小组下设协调工作组及办公室。办公室设在区卫生局，由卫生局局长刘东云兼任办公室主任，成员由各部门联络员组成，负责进行具体协调工作和对项目进展进行督导检查。各成员单位要明确职责，做好履职记录。确定一名联络员负责落实本单位工作职责和资料建档工作。（二）成立呈贡区慢性非传染性疾病综合防控示范区技术指导专家组，名单如下3/6组长区疾控中心主任副组长区卫生局基层卫生科科长区疾控中心副主任成员区卫生局基层卫生科人员区疾控中基层科科长区疾控中心健教科科长区疾控中心慢病科工作人员区人民医院内科主任专家组负责制定指导计划，定期不定期开展相应工作。三、工作指标（一）知识知晓率全区居民慢性病知识知晓率达到70以上；自我血压水平知晓率达到70，自我血糖水平知晓率达到30。（二）健康行为形成率成年男性吸烟率控制在60以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35以上。（三）慢性病早期发现率高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60；干预人群重点癌症早诊率不低于50。（四）慢性病管理率人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35和30。（五）慢性病控制率人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30和25。四、工作内容（一）加强政策倡导，建立工作机制,健全慢性病综合防控工作体系。在领导小组统一领导下，落实部门职责，将慢性病预防控制工作纳入我市社会经济发展规划，慢性病相关指标纳入有关政府部门考核内容。制定慢性病综合防控规划、实施方案，认真落实各项防控措施，建立完善政府主导、多部门协作的慢性病综合防控工作机制，形成4/6联防联控格局。明确我区疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构和综合医院等慢性病防治专业机构职责，分工协作，共同开展慢性病防控工作，建立评估和考核体系。制定实施12项慢性病综合防控相关的公共政策和制度，包括新建社区构筑10分钟步行可达的健身场所，设置步行道和自行车道；制定工作场所职工工间操制度，每天职工运动时间不低于20分钟；在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食宣传制度。落实烟草控制框架公约，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所和无烟单位。各级医疗卫生机构达到无烟单位标准，公共场所、工作场所、学校等禁止吸烟。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力等。促进媒体规范宣传；探索多渠道慢性病预防性服务付费机制等。（二）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。实施社区诊断，完成社区诊断报告。确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施，为评估示范区工作提供基础数据。（三）深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，结合各地实际情况，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。5/6围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。措施（四）重视慢性病高危人群，采取预防性干预1各单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。2各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。3对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。4在有条件地区开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。（五）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。（六）建立和完善慢性6/6病监测系统。逐步建立和完善覆盖全示范区人群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理