市社区“医养融合”养老模式调研报告

1/4市社区“医养融合”养老模式调研报告今年10月，嘉兴烟雨社区一对老人死亡十天后被人发现，原因在于独居老年夫妻中，健康的一方死于意外，而失能者死于无人照顾，再次给我们警示，社区医养融合模式的推广迫在眉睫。近年来，XX市老有颐养工程列为810工程，目前全市老年人口有22万人，与总人口占比。在养老体系建设过程中，提出了9064的养老格局，即除了4的老年人能在机构养老外，96的老年人需要依靠家庭和社区来养老，这就对我们社区养老公共服务提出了较高的要求，而在养老服务众多项目中，健康服务的需求是首位的。根据XX市老年协会的调研，全市有空巢老人32053人、失能失智老人10686人，老年人患病群体比例为97以上，由于老年人行动的不便，能在社区解决部分的保健、医疗、护理、康复等问题，是当前老年人及其家庭的迫切需要。一、基本情况（一）社区养老服务有关情况。一是基础设施基本完善。2016年XX市将居家养老服务纳入政府实事工程，建设了104个居家养老服务中心（站），一般设有日间照料中心、书画室、阅览室、活动室、就餐点等，为居家养老的老年人提供基本的公共服务。二是工作网络基本完善。2016年依托12345便民服务中2/4心成立了虚拟养老院，负责全市居家养老服务的拓展及监管。目前开展的服务项目有三大类44小项，服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，以上门服务为主要形式。目前入院服务对象已达11000人。三是服务模式积极探索。2016年为推进养老服务业的发展，调动社会力量投入养老行业。XX市一方面充分发挥家庭服务行业协会作用，在虚拟养老服务中引入42家社会企业开展各类社会化养老服务，另一方面积极探索居家养老服务模式的改革，凤凰、塘桥、金港等镇委托常州枝秀家政服务公司运营居家养老服务中心，金港、锦丰、塘桥等镇引入上海南鑫恺尔公司在社区推广养老健康指导管理模式。（二）养老保障及医疗服务情况。一是保障制度基本完善。参加城镇职工医疗保险的退休职工万人，占参保人数的；参加城镇居民基本医疗保险的60周岁以上居民万人，占参保居民人数的。卫生、人社等部门每年组织对城镇居民老年人免费进行健康体检，83的60周岁以上老人享受每年一次免费体检，农村受益老人达10万之多。二是服务体系基本建立。近年来，卫生部门围绕公共卫生服务均等化的目标，大力抓好基本医疗服务，全市现有8家区镇社区卫生服务中心，212家社区卫生服务站，8家分中心，基本覆盖城乡。同时在拆迁过渡房、老年安置房等重点区域设立了46个全科医生工作室。三是服务机制积极创新。探索3/4建立以家庭医生为基础、全科团队为支撑、网格化管理为形态的社区卫生服务体系，为重点人群开展巡回诊疗、家庭病床、健康保健咨询等综合健康服务，积极推动医疗卫生服务从“坐堂行医”向“送医上门”转变。目前全市已组建全科团队83个，累计进社区服务1674次，建立家庭病床580张。在拆迁安置过渡房等重点场所，实施“市级医疗专家公益巡诊百千万活动”；在社区推进健康宣教计划，提供健康沙龙免费服务；推进中医进社区，将27项中医药技术服务纳入社区卫生服务机构医保报销项目。（三）医养融合的初步探索。一是社区养老与卫生阵地结合。凤凰镇湖滨、双龙等社区卫生服务中心与居家养老服务中心邻近规划建设，一方面老年人在活动时社区医生可以开展健康指导，另一方面老年人在就医后通过医嘱引导加强锻炼，使两个机构的功能得到充分发挥。二是社区卫生及养老信息互通。社区卫生服务中心将老年人健康档案信息进行筛查，建立慢性病管理档案，定期随访，指导康复，为老年人身体健康服务。同时居家养老服务中有基本的血压血糖测试项目，工作人员通过上门服务动态了解老年人身体状况，将信息反馈给社区医生，便于用药及健康指导，同时针对老年人需求开设了经络按摩等项目。三是社会力量参与医养融合探索。2016年XX市与上海南鑫恺尔养老事业发展中心合作联合推广“老年人健康生活指导管理模4/4式”，在部分镇试点建设4个老伙伴健康生活馆。政府以购买健康生活指导管理服务券形式为辖区内60周岁以上老人提供档案建立、检测评估、营养膳食指导服务、健康心理指导服务、休闲养生指导服务、体感运动指导服务、居家环境指导服务等体验项目，其他项目市场化运作。二、存在问题一是社区卫生服务体系不尽完善,资源较缺乏。全市社区卫生服务站有卫技人员758名，站均人，存在着队伍力量不足、素质整体不高、队伍不稳定等问题，只能坐诊、无法实现上门诊疗。同时全科医生相对较少，较难满足社区卫生服务公共性、个性化、特殊性等特点。二是居家养老服务项目拓展有限，品质较一般。服务人员能力水平有限，服务项目及内容单一，由于缺乏专业的护工，服务方式上较为传统，日间照料中心根本无能力承接有个性需求的老年人。三是医养融合工作机制尚未建立，推进较困难。资源整合困难，目前，