某县合作医疗经验交流材料

1/7某县合作医疗经验交流材料县地处粤XX区，全县共有12个镇，195个村（居）民委员会，全县总人口451109人，其中农业人口367018人。根据国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知（国办发XX3号）和广东省人民政府办公厅转发省卫生厅关于建立和完善新型农村合作医疗制度意见的通知（粤府办XX21号）以及XX市人民政府办公室建立和完善新型农村合作医疗制度实施方案（云府办XX40号）等有关文件的精神，我县各级党委、政府从实践“三个代表”重要思想和坚持科学发展观的高度，从关心群众疾苦、帮助农民奔康致富、维护农村大局稳定出发，从2002年7月开始开展建立新型农村合作医疗制度工作，到XX年底，已全面覆盖全县12个镇和195个村（居）民委员会，经过稳步发展，XX年度全县新型农村合作医疗的覆盖率为。三年多来，在各部门的密切配合和广大干部的共同努力下，我县结合自身的实际情况，始终坚持科学发展观、坚持以人为本，积极探索，循序渐进，稳步推进新型农村合作医疗制度建设，使新型农村合作医疗制度不断得到发展和完善，2/7并取得了阶段性的成果，得到了广大人民群众的拥护。一、主要做法（一）加强领导，健全机构。县委、县政府对建立新型农村合作医疗制度的工作高度重视，主要领导亲自过问该项工作，县、镇两级均成立了领导机构和管理机构，并相应配备了专（兼）职干部，同时，各村（居）委会也成立了以支书（或主任）为组长的领导小组，全县上下构筑了县、镇、村三级管理网络，并逐渐形成了党政一把手亲自抓，分管领导具体抓，各级干部直接抓的工作格局，并把开展新型农村合作医疗工作列入各级干部的年度考核和岗位责任制。按照省的要求，XX年全县开始全面建设新型农村合作医疗信息化管理系统，到7月份，信息化管理工作正式启动，全县12个镇的补偿（报销）工作均实行了微机管理和网络上传。（二）统一制度，稳步推进。XX年，我县根据XX市的统一部署，统一了农村合作医疗的各项管理制度，在建立新型农村合作医疗制度的基础上，同时推行农村居民住院补充医疗保险（XX年统一合称为农村合作医疗的A档和B档）。农村合作医疗A档和B档的年度起止时间都是1月1日至12月31日，实行统一筹资，统一制度形式，每年的11月和12月为下一年度的宣传发动和筹资时间，对参3/7加的农民的收费、登记、注册，均在村委会完成，并将全部资料录入微机，进行信息化管理。统一筹资标准。参加农村合作医疗实行以户为单位，参加A档的农民个人缴费10元，省、市、县财政分别补贴10元、2元、3元筹资标准为25元；参加B档的农民个人缴费15元，省、市、县财政分别补贴10元、元、元，筹资标准为40元。统一补偿（报销）比例和上限。凡符合补偿（报销）范围的住院费用，都按50的比例报销，不设起付点，参加A档的年内累计报销住院医药费用上限为2000元，参加B档的年内累计报销住院医药费用上限为12000元。根据市、县的有关文件，县农村合作医疗办公室制定了全县统一的农村合作医疗补偿（报销）程序及指南，实行全员业务培训，掌握审核赔付标准。农民因病就医自由选择各级非营利性医疗机构，住院费用先由个人垫付，治疗终结后，凭住院正式发票、诊断证明书、医药费用清单、合作医疗证和个人身份证明材料，经村委公示后，到镇合作医疗办公室办理补偿（报销）手续，如果资料齐全，当天即可获得补偿（报销）费用。XX年，A档获补偿有5245人次，补偿总金额4341568元；B档获补偿有489人次，补偿总金额1359681元。XX年，A档和B档合并管理后，16月份，获赔付有3221人，赔付总金额4/73620921元。农民如因大病、重病和过高的医疗费用造成生活困难的，在取得A档和B档的补助外，还可申请农村合作医疗救助基金，凡符合申请条件的，均能在当季度领取到救助金额。XX年16月，全县共有35人获医疗救助，救助金额共156529元。（三）结合实际，及时合理调整和完善工作方案。根据XX年全县农村合作医疗工作的方法和经验以及存在问题，经过总结、分析和深入的调查研究，按照以大额医疗费用补助为主、兼顾受益面的原则综合考虑，合理调整了XX年度的工作方案和补偿（报销）方案，增加了可报范围，使大病、重病的赔付比例得到了提高。同时，根据本县农民的发病普和就医经济承受能力，对特殊的病种（如传染性肺结核等）给予在指定归口管理医疗机构的门诊费用按比例补偿报销。在调整补偿方案时，全面参考了上一年的基金使用情况，也考虑了农民潜在的医疗需求增加和医药费用上涨、以及保持政策的连续性等因素。工作中，我们认识到，制定合理的补偿方案是新型农村合作医疗工作稳步、可持续发展的一项重要工作。今后还要继续深入调查分析，根据实际情况和有关文件精神，不断地完善补偿方案。（四）加强管理，积极做好农村合作医疗救助基金5/7的使用。XX年7月，根据有关文件精神，县政府制订了XX县农村合作医疗救助基金管理暂行办法（新府办XX72号）。按照管理办法的规定，XX年下半年和XX年对全县的五保户和低保户参加农村合作医疗的统筹金均100利用救助基金实行了减免补贴，XX年有6291人，XX年有9666人，减免率均达100。今年16月份，全县共对35人实行了医疗救助，救助金额为156529元。（五）资金管理。通过制订XX县农村合作医疗资金财务管理暂行办法，全面加强资金和财务的管理，农村合作医疗的各种专项资金均实行县级统一管理。在筹资阶段，各镇把收取农民个人缴纳的资金全部全额划缴县农村合作医疗资金专户，省、市、县的补助资金在资金就位时，也全额划入县农村合作医疗资金专户，实行统一管理。县农村合作医疗办公室根据各镇上月报表和资金使用情况，在月初划拨一定的金额到各镇农村合作医疗基金专户，用于当月的补偿（报销）支出，县、镇两级对资金的使用情况每月结算一次，确保资金的安全使用。各镇在办理补偿（报销）时，均不直接支付现金，由受益当事人持取款凭证到银行提取现金。各镇设立村委统计报表，每个季度在村委向农民公布一次资金使用情况。（六）积极改善和提高医疗机构的条件和服务质量。全县医疗机构从农民的切身利益出发，积极更新服务观念，6/7转变服务模式，不断规范服务行为，提高服务质量，积极支持新型农村合作医疗制度的发展，尽心尽力担负起为农民群众提供适宜的基本医疗服务的责任。全县12个镇卫生院，已全部完成二次改造工程，创造适合当地农民住院治疗的环境和医疗服务技术水平，医疗设备努力达到不是大病不出镇的目标，并开展有特色的专科治疗。根据统计资料分析，今年上半年共有776人次在镇卫生院住院治疗获得报销，人平均住院费用达1700多元。实践说明，建立新型农村合作医疗制度必须同步加强农村卫生服务体系建设和医疗行为监督，这是发展新型农村合作医疗制度的重要条件。二、体会（一）领导重视是建立新型农村合作医疗制度的关键，是新型农村合作医疗稳步、有序、可持续发展的关键，是切实提高农村医疗卫生保障水平的关键。（二）工作中，要善于发现问题，并能充分认识问题和努力解决问题，这是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的重要因素。各级党委政府和广大干部，必须充分认识到建立新型农村合作医疗制度的艰巨性和复杂性，我们在开展工作中也会遇到很多的困难和问题，如农民群众对有关政策未能完全了解，存在一定的疑问；缴费机制有待进一步探索和改进；工作方案未能做到科学、合理；农7/7村医疗服务机构的技术水平有待提高；合作医疗机构的管理能力薄弱，办公环境差，办公经费严重不足等等，我们一定要充分正视这些存在问题，根据实际情况，牢固树立科学发展观，积极、稳妥、努力