102例甲状腺肿瘤手术病人的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8102例甲状腺肿瘤手术病人的围术期护理作者董海云作者单位130021，吉林省长春市朝阳区人民医院【摘要】目的总结甲状腺肿瘤手术病人的围术期护理。方法对102例甲状腺肿瘤病人行手术治疗，同时加强围术期护理。结果本组甲状腺肿瘤病人均顺利手术，术后并发切口感染2例，肺内感染9例，声音嘶哑3例，经处理均治愈出院，术后无甲状腺危象、窒息及其他并发症发生。结论加强甲状腺肿瘤手术病人的围术期护理是手术成功的保证。【关键词】甲状腺肿瘤手术治疗围术期护理甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，具有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺肿瘤是常见的疾病，其可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，手术是治疗甲状腺肿瘤的主要手段和方法1。围术期病人在诊断治疗及护理方面是否准确适宜直接关系到病人的生命安危与康复。现将102例甲状腺肿瘤手术病人的围术期护理总结如下。1临床资料一般资料本组甲状腺肿瘤手术病人102例，男38例，女64例年龄18岁76岁，平均47岁甲状腺囊肿23例，甲状腺精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8腺瘤38例，结节性甲状腺肿41例合并各种类型癌6例，其中伴有高血压、糖尿病、心脏病及其他疾病16例均行手术治疗。结果本组甲状腺肿瘤病人均顺利手术，术后并发切口感染2例，肺内感染9例，声音嘶哑3例，经处理均治愈出院，术后无甲状腺危象、窒息及其他并发症发生。2护理术前护理心理护理术前病人多对手术顾虑较大，存在紧张情绪。因此，护士首先在病人入院时做好入院宣教，详细介绍病区环境及主管医护人员，以消除病人的陌生感。入院后应多与病人交谈，了解病人的心理状态，给予必要的心理安慰，适当的解释手术的有关问题，如向病人介绍各种术前检查的意义、注意事项，以便于病人接受并按时完成各种检查，防止病人产生不必要的紧张情绪2。饮食指导术前应制订合理的饮食计划，给予高蛋白、高热量、高糖及高维生素饮食，以增强机体抵抗力。术前指导病人入院后即指导病人有计划地进行头颈过伸位练习，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8每日2次，每次1H2H，以利于病人适应手术时的体位，减轻手术时带来的体位不适感。同时指导病人注意保暖，保证充分的休息和睡眠，预防上呼吸道感染，以免影响手术进行。对于吸烟的病人劝其戒烟1周，预防术后因咽喉部痰液较多又不易咳出导致肺部感染等并发症。术前其他准备术前1D病人洗头、洗澡、更换清洁衣物术前1D备皮、进行皮肤清洗，预防术后切口感染术前8H禁食、禁饮，避免麻醉时呕吐误吸。术前要保证病人睡眠充足，必要时睡前应用地西泮口服。病人床旁备好急救用物，如吸痰器、气管切开包、氧气、监护仪器、无菌手套、照明灯、急救药品等以备急救时应用。术后护理术后体位术后病人清醒和血压平稳后，改为半卧位，有利于渗出液的引流，有利于呼吸和痰液的咳出，保持呼吸道通畅，防止肺炎和肺不张。病情观察术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化切口引流液的颜色、性质、量切口敷料渗血情况。如有渗血应及时更换切口敷料，在术后48H内应指导病人避免过频的颈部活动或说话，起床活动时注意保护好颈部切口，以防止精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8切口下出血至气管受压。术后切口砂袋压迫6H8H以防止手术创面渗血。砂袋重量建议以KG为宜。压迫的时间及重量应根据手术创腔大小及病人的凝血机制情况而定，注意保持有效的压迫位置，注意观察切口有无肿胀、淤血、局部血液循环及病人的呼吸情况。注意术中若见有气管偏移、气管轻度软化的病人，注意调整砂袋的重量，并严密注意观察病人的呼吸情况。术后饮食术后当日禁食水，术后1D2D进温凉饮食，指导病人饮食不能过热以防止颈部血管扩张加重创口渗血。进流质饮食时可能出现呛咳，应指导病人坐起进食或进食半流质半固体食物。进食时勿与病人交谈。注意加强饮食营养，促进康复。预防呼吸道感染术后保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，预防呼吸道感染。常见并发症的观察及处理发热与疼痛发热和切口局部肿痛是术后最常见的并发症，术后监测体温，每日4次至体温稳定，鉴别好术后切口吸收热和术后切口感染引起的发热，对发热病人应采取积极的处理措施，如给予物理降温或遵医嘱适当应用降温药物治疗。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8对术后疼痛明显的病人首先要协助病人采取较为舒适的卧位，给予心理疏导，必要时遵医嘱应用止痛剂，并观察疼痛缓解情况。术后呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症3，多发生在术后48H内。巡视时应注意观察病人呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况。如发现病人颈部紧压感、呼吸费力、气促、烦躁、心率加速、情绪紧张等，应及时报告医生并协助处理。因此术前常规在病床旁放置无菌气管切开包和消毒手套、氧气、吸引器、照明灯和急救药品是非常必要的。针对术后痰多而不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励病人咳痰或做雾化吸入。喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤主要是术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致4。术后病人清醒后应立即诱导其大声说话以了解有无喉返、喉上神经损伤。如有声音嘶哑，考虑与神经损伤或由于手术中牵拉、捻挫或水肿压迫等因素有关，后者可经针刺、理疗、营养神经等综合治疗，一般术后3个月6个月即可恢复，如有上述情况发生，应做好安慰解释工作。如病人出现音调降低、饮水呛咳、误咽症状则为喉上神经损伤的表现，经治疗后一般可自行恢复。护理时应关心病人的饮食精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8情况，并给予相应的指导。手足抽搐多发生于术后1D3D，在此期间要观察病人有无面部、口唇周围、手足针刺感、麻木感和强直感。如出现则考虑有甲状旁腺误切所致的低血钙症状，应给予对症处理。在护理过程中，病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。根据病情应用10葡萄糖酸钙或氯化钙10ML20ML静脉注射。如有抽搐发作时要注意防止咬伤舌头。甲状腺危象多发生在术后12H36H，主要表现为高热、脉搏快而弱120/MIN、烦躁、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护理人员应对术后病人定时巡视，严密观察病情变化，一旦发现上述症状应立即报告医生紧急处理，处置包括降温、吸氧、静脉输入大量葡萄糖溶液、应用碘剂、氢化可的松、利血平、镇静剂等如有心力衰竭者应用洋地黄制剂等。如给予及时救治，病情多于36H72H后逐渐好转。合并有内科疾病病人的处理合并有高血压的病人要配合降压药物治疗，同时监测血压的变化，做好日常休息与活动的安排合并糖尿病的病人术前做好血糖的调整合并心脏病和肺内感染的病人要采精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8取综合治疗，确保病人能顺利渡过手术后危险期。恢复期的康复宣教及指导注意合理饮食颈部切口处保持清洁、干燥拆线后指导病人进行颈部功能活动练习，功能练习遵守循序渐进的原则，以防止切口粘连及瘢痕收缩。3讨论甲状腺手术是治疗甲状腺肿瘤的主要手段和有效方法，但是甲状腺手术容易发生并发症5，给病人带来不同程度的影响，重则终生残疾甚至死亡，也是引起医疗纠纷较常见原因之一。但多数甲状腺手术并发症是可以避免和预防的。通过围术期系统而规范的护理与指导，达到让病人以良好的精神状态接受手术治疗，增强自我保健知识和顺利康复的目的。【参考文献】1石美鑫实用外科学M第2版北京人民卫生出版社，20056306372祝惠琴11例内镜下甲状腺切除术的手术配合J中华护理杂志，2