1例扁桃体病人术后出血的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/41例扁桃体病人术后出血的护理作者姜玉莲，王丽华作者单位200062，上海市普陀区中心医院上海中医药大学附属普陀医院【关键词】扁桃体癫痫出血护理随着社会的发展及生活、工作节奏的加快，有扁桃体炎手术指证的病人有增多趋势。尽管手术医生有足够的技能和准备，仍然有术后出血的病例。由于扁桃体手术按收费标准分档属于小手术，对于专科医生来说，难度程度如普通外科中的阑尾炎，对于病人及家属而言，手术成功的期望值一般较高，术后出血有很强的意外及突发性，如果不能很好地处理，病人会不配合止血治疗，可能会导致严重的后果，甚至医疗纠纷。2007年5月23日我科收治1例扁桃体炎合并静止期癫痫的病人，术后6H发生出血及癫痫，经及时救治及精心护理而获得成功，未发生任何护理并发症。现将护理总结如下。1病例介绍病人，男，18岁，农民，因近3年4年来发作扁桃体炎诱发癫痫4次，于多家医院求治，要求手术治疗。于2007年5月23日入院，查体意识清楚，体温，脉搏72/MIN，呼吸18/MIN，血压105/70MMHG1MMHGKPA。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4诊断慢性扁桃体炎、癫痫平稳控制期。病人入院后予常规扁桃体术前各项检查，并请神经内科会诊，明确服药控制癫痫于平稳状态，手术过程顺利，无严重并发症出现。术后约6H，发作咽部出血，病人大口吐出鲜血及凝血块，量120ML150ML，血压130/85MMHG，脉搏94/MIN，呼吸22/MIN。及时将病人平稳固定于床，通知并报告医生。遵医嘱连接监护设备，备吸引器，应用苯巴比妥钠针。经诊查明确为扁桃体窝咽缩肌出血，进入手术室给予止血。术后应用巴曲酶及抗感染、对症及支持疗法，于24H后取去扁桃体窝纱球，病情稳定未再发生出血，癫痫未诱发，术后1周出院，出院后随访无再次出血及特殊不适。2护理术后病情观察由于扁桃体的血液供应主要来自于面动脉的分支，分布在扁桃体的周围，且扁桃体切除后咽缩肌必然暴露出来，而病人术后常因局部疼痛而做吞咽、咳吐动作，伴随扁桃体周围肌肉的收缩易导致出血。因此对于术后的病人进行严密监护，提供冰袋于颈侧冰敷，以减少扁桃体周围组织活动和局部感觉，及时准确地测量心率、血压、呼吸关注病人的卧床动作，忌过度咳吐关注床边留置的量杯，评估出血量以及时报告医生。预防继发性出血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4继发性出血是扁桃体术后常见并发症，按时间先后顺序最常发生在术后2H内，其次为术后当天，再次为术后第1天，如处理不及时，可危及生命。本例病人平素有咳吐习惯动作，成为术后出血的诱因。对于扁桃体术后出血的护理措施，最先需要处理的是对病人的关注和安慰，使其配合止血措施，同时及时报告至医生。术后当天在床边备插灯、吸引器、监护仪等，若发生出血，可及时提供到位的设备和医疗处理。由于护理措施得当，继发性出血得到了有效控制。出血护理出血时嘱病人头偏向一侧，防止窒息，通知管床医生。密切观察生命体征变化，尤其是血压变化，及时记录并报告医生。备床边插灯、额镜、吸引器以及无菌压舌板、敷料、手套、弯盘，做好抢救准备。心理护理对于扁桃体术后出血病人，其心理反应复杂，在发作的过程中，首先需要心理调节与支持1,2。由于严重的机体创伤和强烈的精神创伤，导致病人出现惊慌失措，不能配合止血治疗措施，甚至晕厥乃至急性休克。为使病人的心理保持良好的状态，做好心理护理十分重要。采用交谈的方式，对病人进行心理疏导。病人在出血的初期，精神压力极大，不停地咳吐，双目凝视，一言不发，当护士主精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4动与其交谈、询问病情时，他却避而不答，甚至不配合护理。为了消除病人的疑虑及恐惧心理，用温和的语言和轻柔而熟练的操作技术获得病人的信任。通过有声的语言和无声的行动，以及快速有效的反应措施，迅速取得病人信任，并使病人能很好地配合治疗。3体会对该例年轻病人来说，术后止血使用的局部压迫、咽缩肌出血点局部烧灼均未能完全满意止血，最后重新进入手术室行扁桃体窝内埋置纱球止血成功。该例病例成功的治疗及护理