35 例全髋关节置换术病人的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/835例全髋关节置换术病人的围术期护理作者张丽娟作者单位463000，中国人民解放军第一五九医院【摘要】目的总结全髋关节置换术病人的围术期护理。方法对35例病人行全髋关节置换术，同时加强围术期护理。结果本组病人均顺利手术，术后恢复良好。结论加强全髋关节置换术病人的围术期护理是手术成功的保证。【关键词】全髋关节置换术围术期护理康复锻炼随着我国人口老龄化的加快，关节手术技术医疗水平的提高，人工全髋关节置换术THA已成为一种常见的治疗方法，主要适用于股骨颈骨折、股骨头坏死、退行性骨关节炎、强直性脊柱炎以及累及髋关节的低度恶性肿瘤等病人。2007年1月2010年12月我科行全髋关节置换术35例，同时加强了围术期护理，效果满意。现报告如下。1临床资料2007年1月2010年12月我科行全髋关节置换术35例，男16例，女19例年龄51岁83岁，平均岁术前诊断股骨头无菌性坏死17例，股骨颈骨折10例，类风湿性关节炎8例伴糖尿病6例，高血压13例，冠心病10例左侧13例，右侧22例，双侧5例均为初次行人工髋精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8关节置换手术，采用髋后外侧切口28例，前外侧切口7例，人工假体固定采用骨水泥型。本组病人均顺利手术，术后恢复良好。2围术期护理术前护理心理护理本组病人大多患病时间较长、行动不便，生活质量受到很大影响，所以非常希望通过手术来恢复肢体功能，但由于对手术的效果和安全性缺乏了解，对手术能否成功存在疑虑。因此，应加强心理护理，术前通过积极与病人交谈，用通俗的语言讲解手术的必要性、手术原理、手术康复过程及配合等，并且尽可能介绍手术成功者来现身说法，从而解除他们的思想顾虑，增强治疗信心1。术前检查针对本组病人年龄普遍偏大，因此术前正确估计病情及手术耐受力显得尤为重要，详细询问病史，仔细完善检查和观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重疾病的因素。监测并改善病人的营养状况、血压、血糖及心、肝、肺、肾功能，以评估能否耐受手术。内科疾病治疗请专科医生针对病人身体情况，制订个性化的治疗方案，如糖尿病病人术前在内分泌科医生指导下行严格的血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8糖控制，经控制饮食以及注射短效胰岛素等治疗，在较短的住院时间内将血糖控制在达到手术要求的范围高血压、冠心病病人给予积极监测血压，停用阿司匹林等影响凝血功能药物，改用其他药物治疗。应根据病人情况采用个性化的护理方案，与医生积极配合，使病人早日达到手术条件。术前康复训练入院时根据病人情况适当教会病人一些术后康复训练和预防并发症的方法，如引体向上运动的方法、训练助步器使用方法及床上排便、患肢股四头肌收缩与舒张，学会深呼吸及有效咳嗽以及术后体位的指导等2。术前准备术前做好配血及术区的皮肤准备等。术前晚清洁灌肠，术前12H禁食，6H禁水，术晨行留置导尿术，术前晚应给病人创造良好的休养环境，遵医嘱给予安眠药，以保证病人充足的睡眠，提高对手术的耐受性。术后护理密切观察病情变化护理的重点是早期发现异常症状。注意监测生命体征，髋关节置换手术创伤大，术中失血量较多，术后要严密观察体温、脉搏、血压、氧饱和度及伤口渗血情况。准确记录引流量，以防伤口出血、积血及感染。高度重视心血管精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8功能变化，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备密切观察和控制输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。由于手术应激可导致血糖升高，对糖尿病病人要定时测血糖、尿糖，以防止出现酮症酸中毒或降血糖过度导致低血糖等问题。预防术后感染术后常规静脉输注抗生素，密切监测体温，术后每日测3次体温，连续2周，观察伤口情况。对于术后2D3D出现体温升高，可考虑术后吸收热，以后可日趋正常病人3D5D仍高热不退，应考虑术后感染的可能，应及时通知医生，给予必要处置。该手术暴露较广泛，术后渗血较多，术后应行创腔持续负压引流，保持引流通畅，以利于软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成，术后保持伤口引流管负压引流通畅，准确记录引流液的性质、数量、颜色。若2H3H引流出血性液300ML，则及时报告医生。术后2D3D引流量术中为防止术后尿潴留，常规给予留置导尿术后应给予会阴部护理，督促病人多饮水，指导病人行导尿管夹闭排尿训练，2D3D后尽早拔出，避免逆行泌尿系感染。术后平卧6H后可适当抬高床头，鼓励病人有效地咳嗽、咳痰。1H2H给病人翻身1次，痰不易咳出时可采取辅助方法，如用糜蛋白酶化痰，必要时吸痰以预防呼吸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8道感染。防止髋关节脱位严格控制病人的体位，患肢保持外展中立位，钉子鞋固定，正确搬运病人，指导并协助病人翻身，教会病人及家属正确放置便器。正确早期功能锻炼。预防压疮髋关节置换后病人翻身困难，易出现压疮，因此护理尤为重要。在卧床期间，保持床铺清洁、干燥、平整，术后翻身翻向健侧，1H2H翻身1次，按摩受压部位，以促进血液循环，加强营养，增强机体免疫力。预防深静脉血栓深静脉血栓是髋关节置换术的严重并发症3。以前曾进行骨科手术、大量失血或输血是发生深静脉血栓的危险因素，因此，髋关节翻修术发生深静脉血栓的几率更高。深静脉血栓以小腿常见，逐渐向大腿及骨盆发展，且术后3周为深静脉血栓的危险期。在术后2D即进行肌肉等张收缩和足踝功能锻炼，使小腿肌肉起到收缩泵的作用，促使下肢静脉血液回流。尤其是下肢关节主动运动对促进血液循环、减少深静脉血栓具有很好作用。被动运动可减少关节周围组织粘连，恢复肌肉收缩，促进关节早日主动活动，对预防深静脉血栓具有一定的辅助作用。预防便秘精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8本组病人均为中老年人，老年病人由于生活习惯改变，肠蠕动减慢，使水分过分吸收，易致便秘，故指导病人增加饮食中纤维素的含量，补充水分，忌食辛辣食物，每日做腹部按摩2次，以促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂、灌肠等预防便秘。术后早期康复锻炼术后早期功能锻炼的目的主要是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩4,5。此时病人的体质虚弱，功能锻炼的运动量不宜过大，以病人能耐受和不感到疲劳为原则。术后4H6H即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生的机会。进行股四头肌和臀大肌、臀中肌肌肉的等长收缩练习，以保持肌肉的张力，髋、膝关节的屈伸练习，从最简单的动作开始练习，由被动向主动过渡。髋关节活动度的练习病人必须保持关节适当的活动范围，才能完成功能性的活动。术后引流管拔除，病情允许便可进行髋膝关节屈曲练习、髋关节伸展和旋转训练，以训练髋关节的活动度，屈曲训练应逐渐由被动向主动过渡。离床功能锻炼一般术后第3天开始协助病人床旁站立或行走，下床时，先将病人扶起坐于床旁，健侧肢体离床着地，协助病人抬起上身，使患侧肢体离床不负重，拄双拐站起或由两人身体两侧搀扶，健侧肢体负重，患肢处于外展位，避免精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8两腿交叉。开始患肢基本不负重，患肢先步行，重心前移，人的重量分布在双拐和健肢上，2个月后可使患肢部分负重20KG30KG，逐渐增加训练时间和强度。术后3个月可去掉双拐完全负重行走，但要避免患肢受外力撞击。在伤口愈合前不要进行淋浴或盆浴，髋部若疼痛，感觉髋部有脱臼时，应及时来医院复诊。患肢由不负重到轻度负重再到行走是一个循序渐进的过程，嘱咐病人切不可操之过急。3出院指导嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间及活动范围，防止关节肿胀和疼痛。病人可从事日常活动，但避免干重活及剧烈体育活动，避免过度屈髋大于90。定期去医院复查随访。4小结全髋关节置换术是目前一种比较安全有效的关节手术，但本组病人年龄高、合并症多，手术创伤大，其治疗效果往往由于没有良好的康复练习而降低。通过对35例全髋关节置换术病人的护理，体会到了该手术的成功除了医生的精湛技术外，围术期仔细的心理指导和耐心解释可以帮助病人树立战胜疾病的信心，正确的专业护理可预防多种并发症的发生，合理的康复训练指导可以使病人早日康复，这些都是手术成功的重要环节。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/8【参考文献】1张淑萍，张淑梅，王秋开老年人工髋关节置换术病人的手术特点及护理对策J护理研究，2007