86例鼻咽癌合并糖尿病病人行放射治疗的观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/986例鼻咽癌合并糖尿病病人行放射治疗的观察及护理作者林月庆，张杏兰，侯斌斌作者单位510060，中山大学附属肿瘤医院【摘要】目的总结鼻咽癌合并糖尿病病人行放射治疗的观察及护理。方法对86例合并糖尿病的鼻咽癌病人进行放射治疗，同时加强心理护理、胰岛素治疗、放射野皮肤的护理、口咽黏膜反应的护理、化疗的护理、饮食的护理。结果86例病人均顺利完成治疗，放射治疗期间未发生糖尿病并发症。结论加强鼻咽癌合并糖尿病病人行放射治疗的观察及护理可保证顺利完成治疗。【关键词】鼻咽癌糖尿病放射治疗护理ABSTRACTOBJECTIVEITSUMMARIZEDOBSERVATIONANDNURSINGCAREOFNASOPHARYNGEALCARCINOMAPATIENTSCOMPLICATEDWITHDIABETESMELLITUSACCEPTINGRADIOTHERAPYMETHODATOTALOF86NASOPHARYNGEALCARCINOMAPATIENTSWITHDIABETESMELLITUSWEREACCEPTEDRADIOTHERAPYMEANWHILE，THEYWEREGIVENSTRENGTHENEDPSYCHOLOGICALNURSING，INSULINTREATMENT，RADIOACTIVEFIELDSKIN精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9CARE，OROPHARYNGEALMUCOREACTIONNURSING，RADIOTHERAPYCARE，ANDDIETALL86PATIENTSFINISHEDTHERAPYNONEDEVELOPEDDIABETESMELLITUSDURINGTOSTRENGTHENOBSERVATIONANDNURSINGCAREOFNASOPHARYNGEALCARCINOMAPATIENTSCOMPLICATEDWITHDIABETESMELLITUSCANENSURETHEMTOCOMPLETETHETHERAPYSUCCESSFULLYKEYWORDSNASOPHARYNGEALCARCINOMADIABETESMELLITUSRADIOTHERAPYNURSINGCARE鼻咽癌是我国华南地区常见的恶性肿瘤，由于华南地区经济水平的快速提升，糖尿病的发病率越来越高，鼻咽癌病人中合并糖尿病的比例也日趋增加，这类病人有其特殊的临床表现以及治疗反应1，给治疗及护理带来难度并影响疗效。2001年1月2005年12月我科收治86例初诊鼻咽癌合并糖尿病病人，均行放射治疗，同时加强临床观察及护理，效果满意。现报告如下。1临床资料一般资料2001年1月2005年12月我科收治初诊鼻咽癌合并糖尿病病人86例，男71例，女15例年龄41岁63岁，平均52岁鼻咽癌均经组织病理证实为鼻咽未分化型非角化性癌均为2型糖尿病。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9治疗方法86例病人采用6MV或8MV直线加速器放射治疗，鼻咽总剂量为64GY76GY/32FR38FR/40D62D，颈部总剂量为46GY78GY/23FR38FR/35D89D,5例病人接受鼻咽后装补量。27例病人接受胰岛素注射，其余59例以口服降糖药治疗。37例病人接受化疗顺铂20MG/M2，第1天第5天及氟尿嘧啶500G/M2，第1天第5天，其中16例病人接受了2程同期化疗，21例为2程诱导化疗。在治疗过程中口服降糖药的病人每周记录血糖水平，接受胰岛素注射的病人每天记录空腹及3餐后2H血糖，每例病人记录每周体重的变化。结果86例病人顺利完成治疗，放射治疗期间未发生糖尿病并发症病人5年无复发生存时间RFS为，无转移生存时间MFS为。但治疗后头3年的MFS略低于无病生存时间DFS，DFS为,5年总生存时间为。2护理心理护理由于鼻咽癌和糖尿病都是难治性的终身性疾病，给病人及家属都带来很大的心理压力，产生恐惧、焦虑、烦躁、悲观等不良情绪，对治疗缺乏信心。不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素和肾上腺素等应激精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9性激素的分泌增加，而这些激素均可引起血糖的升高，从而进一步加重病程造成恶性循环2。在护理工作中，应向病人及家属介绍糖尿病与肿瘤的有关知识、治疗方法、注意事项，让病人明白有效控制血糖不但有利于肿瘤的治疗，而且减少并发症的发生。嘱其家属及朋友多关心、陪伴病人，使其调整心态，树立信心，积极配合治疗。胰岛素应用本组病例有59例以口服降糖药治疗，护士应耐心为病人及家属讲解口服降糖药物知识、不良反应。严格按照医嘱服药，强调药物与饮食的时间关系，如磺脲类格列本脲应在餐前H服用双胍类二甲双胍应在进餐中服用葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平应在进餐第一口饭时服用等。在治疗过程中每周记录病人血糖水平和体重。其中27例病人接受胰岛素注射，告诉病人胰岛素应保存在冰箱的冷藏室内温度28，如果在家里使用胰岛素，用胰岛素或胰岛素混合液，应在餐前15MIN30MIN皮下注射如用胰岛素混合液时，应先抽短效胰岛素再抽混浊的中效胰岛素，注射剂量一定要准确，注射后要在规定的时间内及时进餐3。并每天记录空腹及3餐后2H血糖。由于病人在放射治疗过程中引起的口腔黏膜反应和化疗后引起的消化道反应都会引起病人纳差、厌食，对此当班护士应根据病人的进食情况来判断。如病人口腔黏膜反应度，每次只能进精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9食流质50ML100ML，在这种情况下，应在餐前测1次血糖，如血糖放射野皮肤的护理糖尿病代谢异常，易合并各种各样感染。放射治疗前做好健康宣教，嘱病人勿穿质硬的高领衣服，勿在阳光下暴晒，勿用肥皂、沐浴液清洗，勿外用刺激性药物，禁用手瘙抓放射野皮肤。可予放射皮肤保护剂涂放射野皮肤减轻皮肤的反应，当皮肤出现瘙痒时予冰片滑石粉涂抹以减轻症状。本组16例病人出现度放射性皮炎。当出现度放射性皮炎时，先用15000呋喃西林液清洗后用贯新克喷创面，每天3次或4次，并尽量暴露患处，保持清洁干燥，禁涂油剂、药膏、药粉等。创面5D7D愈合，也可局部作激光治疗3次5次，每天1次。必要时请造口师会诊处理。口腔护理由于鼻咽癌在放射治疗过程中会出现不同程度的口咽黏膜反应，而糖尿病易合并各种各样的感染，既给病人带来痛苦又给护理方面带来难度，严重时会延长病人的治疗时间。因此，放射治疗开始时指导病人多饮水，每日2500ML3000ML，指导他们用菊花、金银花、西洋参、麦冬、甘草等中药泡水喝以缓解口咽黏膜反应，勿进食过冷、过热及辛辣刺激性食物，多进食汤水、水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。保持口腔清洁，用软毛牙刷及含氟牙膏刷精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9牙。餐前、餐后、睡前用朵贝氏液含漱出现度口咽黏膜反应时指导病人用E洁牌抑菌漱口液漱口后用贯新克喷溃疡处，并予贯新克5ML140薄荷水20ML1普鲁卡因10ML庆大霉素8104U泼尼松龙10MG超声雾化吸入。出现度口咽黏膜反应时，就餐前用贯新克复方维生素B12溶液50ML1普鲁卡因500ML庆大霉素32104U地塞米松10MG混合后含漱或局部喷思孚欣，睡前漱口后予碘油30ML制霉菌素8片维生素B28片研成粉末混合后涂溃疡处促进愈合。化疗护理胃肠道反应的护理病人化疗期间可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。在化疗前应向病人说明化疗的不良反应，让病人了解摄入足够营养和水分的必要性，指导病人进食。当出现化疗反应时不必紧张，指导病人进行腹式呼吸以减轻恶心感4，并根据具体情况给予相应的处理。骨髓抑制的护理密切观察病人血象的变化，出现白细胞减少时，指导病人避免外出，减少探视，戴口罩，多休息，增加营养，遵医嘱予重组人粒细胞集落刺激因子RHGCSF积极升白细胞治疗。保持病房空气流通，白细胞计数肝肾功能损害的护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9化疗前、后进行肝肾功能检查，化疗前做好健康宣教，说明化疗药物对肝、肾功能的损害，化疗期间密切观察病情，及时发现异常。遵医嘱使用保护肝、肾功能的药物，嘱病人多休息、充足睡眠，予低脂肪饮食，忌食坚硬、刺激性食物，以减轻肝脏的负担，化疗期间多喝水，化疗前、后予水化、脱水、利尿剂，必要时记24H尿量。饮食的指导饮食控制是治疗糖尿病的基础，宜低糖、丰富维生素、适量蛋白质、脂肪的饮食，提倡少吃多餐，饮食总热量中糖类占6070，蛋白质占1520，脂肪占20255。由于恶性肿瘤是消耗性疾病，再加上化疗后的胃肠道反应、放射治疗后的口咽黏膜反应，营养的补充至关重要，我们根据病人治疗的各个阶断，定期请营养师会诊，根据病人的年龄、身高、体重、不良反应等制订出个性化食谱，既注意总热量又注意饮食结构的搭配，达到控制血糖的目的。向病人及家属宣教饮食的重要性，指导病人有规律、定时、定量进食，如病人不能从口进食可行鼻饲、胃造瘘、静脉高营养以保证病人机体的需求。3讨论目前隐形糖尿病病人较多，鼻咽癌合并糖尿病起病更隐匿，多尿、多饮、多食症状不典型，消瘦与肿瘤消耗增加难分辨6。新入院的病人应注重血糖、尿糖的检测，以精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9及时发现并发症。由于目前采用诱导化疗同期放化疗是治疗鼻咽癌期、期病人的规范化治疗方案。而鼻咽癌合并糖尿病病人在治疗过程中反应重、难愈合、并发症多。在治疗前使病人和家属对整个治疗方案有正确的认识，对病人及家属进行全面的心理评估及针对性心理辅导，通过合理的饮食指导，进行有关糖尿病和鼻咽癌的健康教育，严密监测血糖变化，使用有效降糖药，控制、稳定血糖，在治疗过程中护士应加强观察，及时发现不良反应，及时配合医生处理，避免糖尿病并发症的发生，帮助病人顺利完成治疗。【参考文献】1刘慧，夏云飞，崔念基合并糖尿病对鼻咽癌病人长期生存率的影响J赣南医学院学报，2009,2968878882范丽风，黄玉荣，李海燕糖尿病病人的生活质量及影响因素J中华护理