内镜下氩离子凝固术治疗食管上段胃黏膜异位症的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7内镜下氩离子凝固术治疗食管上段胃黏膜异位症的护理作者覃秀爱,李友珠,徐辉全,李颂华,钟志珍,宋丽娟作者单位545006，广西医科大学第五附属医院广西壮族自治区柳州市人民医院【摘要】目的探讨内镜下氩离子凝固术APC治疗食管上段胃黏膜异位症HGMUE病人的护理。方法选择2007年2008年经内镜检查及病理组织学检查诊断的15例HGMUE病人，在内镜下行APC治疗，通过严密观察病情，加强术前准备及密切术中配合，并着重加强术后的护理。观察穿孔、出血等并发症的发生情况。结果15例HGMUE病人至复查时14例胃镜下未见复发，1例在原来部位有少量异位胃黏膜上皮残留，术后仅7例出现轻度胸骨后疼痛，未发生穿孔、出血等并发症。结论APC是有效治疗HGMUE的新方法，治疗前的心理护理，保证仪器性能良好，治疗过程中密切配合，治疗后注重潜在并发症的观察及处理是治疗成功的重要保证。【关键词】胃黏膜异位症氩离子凝固术内镜护理食管上段胃黏膜异位症HGMUE是一种先天性胚胎残余病变,是指胃黏膜出现于食管上段,为临床少见病。有报道证实其有精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7癌变的趋势,国此逐渐受到广大学者的重视1。该病发病率低，发现率更低。我院2007年8月2008年12月发现29例，其中15例行氩离子凝固术APC治疗，取得良好效果。现报告如下。1临床资料一般资料15例HGMUE病人中，男11例，女4例年龄23岁66岁，平均岁以腹胀、腹痛及胃灼热为主诉就诊13例，以胸骨后不适就诊1例，以咽部异物感就诊1例胃镜结果示有十二指肠球部溃疡3例，胃溃疡1例，慢性浅表性胃炎5例，隆起糜烂性胃炎3例，胃及十二指肠息肉2例，舌状BARRETT食管1例。内镜下表现及病理15例均位于食管上段,而以距门齿16CM19CM多见。病灶呈圆形或椭圆形的橙色黏膜,与周围粉红色的食管鳞状上皮对照鲜明,直径CMCM单发或多发,其中单发8例,多发7例,共计31处,最多者共见4处,术前或术后活检组织病理报告为胃黏膜,其中4例伴轻中度慢性炎症。治疗方法内镜治疗在麻醉状态下进行，以避免病人剧烈呕吐而影响操作，使用德国ERBE公司生产的APC300型，功率60W，氩气流量L/MIN,内镜进入食管后把氩离子凝固器导管经活检钳孔道伸出镜外1CM,定位于离开需治疗黏膜2MM5MM,脚踩电凝踏板启动APC，从食管远端至近精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7端纵行或横行条状烧灼。2结果15例HGMUE病人共接受17次APC治疗，其中2例病变范围大于食管1/2分2次治疗，间隔时间1周。术后随访1个月3个月完成。15例病人中，14例未再发现橙红色胃黏膜残留，经活检病理检查为正常食管鳞状上皮，仅1例有少量橘红色胃黏膜残留。3护理术前准备病人准备由于病人对该病缺少认识,尤其是不了解APC的治疗方法,应详细向病人及家属介绍疾病相关知识及氩离子凝固刀的特性,解释APC的治疗目的、方法、并发症及术前、术后注意事项，消除病人恐惧和焦虑情绪,使其积极配合治疗。了解病人有无出血性疾病病史,常规测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数,对老年人及原有心脏疾病病人需做心电图检查。术前禁食8H12H。物品准备仪器准备同上消化道内镜检查,另外准备好氩离子凝固器及APC导管消毒备用,检查氩离子凝固器是否正常,接上电源,打开开关,打开氩气瓶气阀,连接APC导管、电极板,按“PUR”键排气2次,设定所需参数,调节流量L/MIN，功率60W,在体外测试好仪器,保证仪器性能良好。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7急救药品及急救器材准备包括去甲肾上腺素、阿托品、多巴胺、盐酸肾上腺素等急救药品以及吸引装置、内镜注射针、钛夹等急救器材,以便在治疗中出现紧急情况时能及时抢救。术中护理连接心电监护仪,协助病人取左侧卧位,头偏向一侧,以免咽喉部分泌物流入气管,牙垫用胶布妥善固定防脱出,待病人麻醉后按内镜操作常规进镜，喷凝氩气时，氩气探头必须保持在内镜前端外CMCM处,以每次1S3S的时间进行氩气电凝治疗,治疗后病灶表面出现泛白、泛黄,甚至黝黑样变,氩气导管保持伸直或顺着打圈，不能曲折，否则导管钨丝断裂。在整个操作过程中，必须固定好内镜，密切配合医生。同时注意观察病人面色、呼吸、血压、心率、心电图及血氧饱和度的变化,如有异常及时报告手术医生,及时处理。术后护理常规护理术后卧床休息,当日禁食,次日进食冷流质或少渣半流质饮食,1周内勿食过热、粗糙、坚硬及刺激性食物,并嘱病人少食多餐,细嚼慢咽。遵医嘱给予抑酸和黏膜保护剂,在禁食及少食期间给予静脉补充能量,维持水电解质及酸碱平衡。潜在并发症观察及护理尽管目前普遍认为APC损伤1该论文涉及的课题为氩离子凝固术联合潘托拉唑精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7治疗BARRETT食管的临床研究，涉及的课题编号Z2008410。深度有限,不良反应相对较少,安全性高,但有报道APC治疗后出现食管穿孔,并导致死亡和严重溃疡及大出血发生2。因此,术后护理不容忽视。观察病人有无胸痛、气促、皮下气肿、气胸甚至呼吸困难等食管穿孔的表现,观察胸痛性质、程度和持续时间,并做好记录。本组病人术后7例诉胸骨后烧灼样疼痛不适,考虑与损伤范围较大,程度较深有关。经向病人解释疼痛原因,避免饱餐、刺激性食物和进食偏凉食物,及时遵医嘱给予抑酸和保护黏膜治疗后症状消失,无穿孔发生。虽然APC疗法可通过热效应使组织失活和止血，不接触组织避免了由于探头与组织粘连而产生的撕拉组织现象，减少了出血及穿孔的危险，但APC治疗异位胃黏膜所造成的损伤范围大、面积广、程度深，术后需注意观察呕吐物、大便的颜色、性质等，发现异常及时报告及时处理。术后1个月内合理饮食是预防出血并发症的重要手段，正确指导，及时督促检查。本组病人无一例出血发生。出院指导病人出院前向其详细讲述出院后注意事项。生活有规律，适当运动，合理安排作息时间。饮食要合理，定时进食，术后1个月内勿食辛辣、刺激食物，忌饮酒、浓茶、咖啡等。发现异常情况及时来院就诊。术后1个月3个月来院复诊，复查胃镜观察病灶治疗后恢复情况及精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7有无复发。4讨论颈段食管黏膜异位是胚胎发育中最初2个月胃下降时，胃黏膜在左后方的残留被正常食管黏膜分隔所致3。多因其他上消化道病症就诊胃镜检查时发现。食管壁较薄，理想的治疗方法是彻底破坏异位的胃黏膜，而不损伤深层组织，不发生狭窄、穿孔和大出血等并发症4。APC是非接触治疗，它通过氩气离子化，将能量由探头传递至组织表面，达到组织凝固，消除病变组织的目的5。APC治疗HGMUE操作简单、安全、治疗效果确切，无严重并发症，作为一项新技术,科学的护理要从实践中总结,今后还应在工作中不断优化护理措施,以取得更好的治疗效果。【参考文献】1吴会超，赵逵，狄连君，等食管上段胃粘膜异位症26例临床分析J遵义医学院学报，2007，3044972雷巧玲，王景杰，张少玲，等内镜下氩离子凝固术治疗BARRETT食管的护理J现代护理，2007，269246424653周军，王洪岐，赵春鹏，等临床少见的颈段食管精品文档201