内镜下凝血酶治疗上消化道出血病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5内镜下凝血酶治疗上消化道出血病人的护理作者杨少华作者单位536100，北海市卫生学校附属医院【关键词】上消化道出血凝血酶内镜护理2007年1月2009年12月我院收治106例上消化道出血病人行内镜下凝血酶治疗，同时加强护理配合，效果满意。现报告如下。1临床资料一般资料2007年1月2009年12月我院收治上消化道出血病人106例，男69例，女37例年龄17岁79岁十二指肠球部溃疡出血52例，胃溃疡出血35例，糜烂性出血性胃炎11例，吻合口溃疡出血6例，胃癌出血2例病人均有不同程度头晕、眼花、血压下降、黑便、上腹部闷痛等，内镜下见局部渗血均行内镜下凝血酶治疗。凝血酶的配制及使用方法用无菌生理盐水将凝血酶冻干粉溶解成10U/ML100U/ML的溶液，也可根据出血点多少及程度增减浓度及次数，现配现用。内镜下观察到出血部位时，即用注射器抽吸凝血酶溶液，对准出血点进行喷洒。效果评定标准精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5内镜下喷洒后观察5MIN，无活动性出血者为即刻止血1术后密切观察出血情况，治疗后72H内无继续出血为止血成功72H内仍有出血为治疗无效2。结果106例病人经内镜下凝血酶喷洒治疗，即刻止血106例，104例达到止血效果，止血率为,2例癌症病人病灶反复出血不止，转手术治疗。有效止血的病人于术后精神状态逐渐好转，血压回升，黑便渐减少至无黑便。2护理术前护理心理护理病人对胃镜检查及治疗术认识不足，易产生顾虑、害怕、抗拒心理。因此，护士应向病人说明检查、治疗的目的和大概过程，说明电子胃镜是目前检查及治疗食管、胃、十二指肠疾病最先进的技术、检查治疗时无疼痛现象、准确率高、治疗效果好、检查治疗时间短等优点。同时，医务人员应关心、体贴病人，消除他们顾虑、害怕心理，取得配合，使检查及治疗能顺利进行。术前准备术前了解病情及病史，掌握适应证及禁忌证，如有降主动脉瘤、腐蚀性胃炎、严重心力衰竭、精神失常、高血压、处于休克状态等禁检查3。嘱病人在检查前晚禁精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5食或少许流质饮食，避免食物残渣覆盖黏膜影响检查、治疗及食物残渣堵塞胃镜。药物及用品的准备胃镜润滑剂、注射器、专用导管、无菌生理盐水、凝血酶、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、尼可刹米、洛贝林、地西泮、10葡萄糖、50葡萄糖、输液管、皮肤消毒液、棉签等。咽喉部的准备术前5MIN10MIN给予胃镜润滑胶浆含于咽喉部片刻后慢慢咽下，麻醉咽喉部及润滑消化道，祛除胃肠道内泡沫，以利视野清晰，显示出血点，利于插管及治疗。术中护理护士应关心体贴病人，轻轻取下病人活动的义齿，左侧卧位，头偏向一侧，面向操作者，两腿微曲，嘱放松腹肌，松解衣领裤带，使头部略向后仰，使咽喉部与食管成一直线3，利于插管，避免在操作过程中异物误入气管，引起不良反应。协助进镜，动作应轻柔，胃镜前端插入约15CM时，嘱病人做吞咽动作，使胃镜顺利通过咽喉部病人恶心、呕吐时，嘱其进行深呼吸运动，尽量将呕吐物及分泌物呕出，避免误入气管插管困难时，让病人休息片刻后再插，忌用暴力推进，亦不可嘱病人连续做吞咽动作，这样会使病人更紧张，甚至将分泌物误吞入气管等。协助医生观察出血点，局部喷洒止血药品。操作过程中，除密切观察病人病情外，还应观察显示屏，协助医生查找出精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5血点。找出出血点见鲜红的血液渗出后，按出血情况配制凝血酶溶液，然后用注射器抽吸凝血酶溶液接上专用导管排空气后，从胃镜专用管口插入，对准出血部位进行喷洒，喷药时应与医嘱一致，动作灵活且快。部分病人胃肠道蠕动很快，出血点容易活动，喷洒后，可见出血点处出现白色膜，5MIN后，再协助医生观察是否有再出血现象，可反复喷洒，确诊无出血后，退出胃镜。密切观察病人意识、面色、表情、脉搏、呼吸、血压、腹部情况，有异常者即停止检查，避免术中引起胃穿孔、心血管意外等并发症。术后护理退出胃镜后，取出口圈，清洁病人口鼻处呕吐物及分泌物，让病人休息一会儿，用平车护送病人回病房休息嘱病人平卧休息、禁食24H，第2天可进流质饮食，后逐步半流质至普食遵医嘱及时给予止血、制酸、保护胃黏膜等药物，防止继续出血做好基础护理，如口腔护理等密切观察病人意识、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、腹部情况及大、小便的颜色、次数、量等，发现异常，及时处理。出院指导指导病人出院后感到不适应及时就诊2周内避免强烈活动，可适当进行轻度活动，如散步等培养良好的生活习精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5惯，进食易消化且富于营养的食物，如牛奶等，定时进餐、少量多次等。3小结上消化道出血病人行内镜下凝血酶治疗时应加强术前准备、心理护理术中关心及体贴病人，有效地协助进镜及密切观察病情，与医生密切配合术后做好基础护理及饮食护理，遵医嘱及时给药，密切观察病情，使此检查及治疗能够安全顺利完成，以减轻病人的痛苦，预防并发症的发生。【参考文献】1李文燕，冀明，俞力，等血凝酶与肾上腺素内镜下注射止血治疗的比较J临床内科杂