关节镜联合射频汽化切除膝关节腔内良性肿瘤的手术配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8关节镜联合射频汽化切除膝关节腔内良性肿瘤的手术配合作者潘丽芬，张春燕作者单位510120，中山大学孙逸仙纪念医院【摘要】目的总结应用关节镜联合射频汽化仪切除膝关节腔内不同类型良性肿瘤的手术配合要点。方法对13例关节镜联合射频汽化仪切除膝关节良性肿瘤的病人术前给予准备，术中器械护士和巡回护士密切配合。结果所有病人手术过程顺利，创伤小，手术时间短，切除肿瘤彻底。结论手术室护士熟悉手术步骤，熟练掌握仪器设备的应用管理，安全有效使用止血带，是手术成功的重要保证。【关键词】良性肿瘤关节镜射频消融手术配合膝关节内良性肿瘤临床较少见，近年来随着关节镜技术的发展，关节内肿瘤的治疗已经逐渐趋向于微创1。与传统切开手术相比较，关节镜下手术除了创伤小、康复快，还可通过关节镜头的放大系统全面观察整个关节腔的情况，尤其对于术前核磁共振成像MRI显示肿物位于后腔或不显示者，镜下能准确观察到肿物全貌。射频汽化仪消融是继电烧、激光、机械刨削的又一项新成果2，可精确地将肿物完整切除，不对肿物包膜破坏，减少肿物种植和复发的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8可能，止血充分有效，减少术后关节内肿胀的发生，有利于早期康复1。2003年2007年我院对13例膝关节腔内良性肿瘤病人进行了关节镜联合射频汽化切除肿瘤，取得满意疗效。现将手术配合报告如下。1临床资料一般资料2003年4月2007年6月，我院共对13例膝关节内肿瘤病人进行了关节镜检查并结合射频汽化治疗，其中男5例，女8例年龄21岁47岁，平均岁病程2个月9个月有外伤史3例关节活动受限并有疼痛7例伸膝受限5例，屈膝受限2例，关节疼痛伴活动时加剧3例，自我触及局部肿块者3例。所有病人术前均行MRI检查，显示关节腔内肿物12例，提示为良性肿物9例，性质未明3例，MRI检查未发现肿物1例肿瘤位于关节前腔5例，髁间窝4例，后腔3例，髌骨下1例。方法所有病人均采用腰硬联合麻醉，在气压止血带下手术。首先做常规关节镜检查，确诊后采用整个切除或分步咬取方法完整切除肿瘤，结合应用ARTHROCARE2000等离子汽化仪及各种直径大小不等、角度不同的汽化棒清理肿瘤基底及外周组织，术中关节腔持续用生理盐水灌注冲洗。术后关节腔内注入透明质酸钠5ML，以防止粘连，使用棉垫、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8弹性绷带加压包扎。结果13例病人手术时间15MIN60MIN，平均32MIN。未发生手术并发症，术后疗效根据LYSHOLM评分系统3评估关节功能显著改善。所有病人均获随访，随访时间2年6年，无一例发生肿瘤复发。2手术配合术前准备物品准备STYKER关节镜系统，计算机视频成像和捕捉采集系统，美国杰西ARTHROCARE2000等离子汽化仪。关节镜器械及摄像系统各一套，90、60、30汽化电极头，3L生理盐水4袋6袋。关节镜器械及汽化仪连线、刀头术前用过氧化氢等离子低温灭菌备用。仪器测试为确保手术的顺利进行，术前1D检查汽化仪的各部件是否正常。方法准备1杯生理盐水，把汽化棒置于生理盐水中，水中冒火花或水振动说明仪器及各配件运转正常。本组手术中未因仪器故障而影响手术。仪器摆放将电视监视系统、摄像系统、冷光源摆放在病人健侧上方，吸引装置、止血带、等离子汽化仪及刨削器主机摆精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8放在患侧床旁，便于主刀医生操作及观看电视屏幕。术中配合器械护士配合按骨科下肢手术常规消毒铺巾为了防止手术过程中持续冲洗关节腔造成手术野潮湿，在大腿根部用外科手术薄膜连同孔巾一起环形贴紧，并在膝关节处用脑科防水袋手术贴膜严格密封，防水袋出口置于桶里，保持手术野的干燥和无菌，防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染切口及器械。留取关节积液送细菌培养关节腔内肿瘤多伴有关节积液。本组病人有2例伴有少量血性关节液，3例淡黄色而略黏稠关节积液，器械护士在医生插入穿破器时，准备无菌的细菌培养管，及时收集从穿破器流出的关节积液。留取时严格无菌操作，马上送检。汽化刀头的术中维护保持手术中汽化棒及连线的干燥是防止刀头内部烧坏的关键。但关节镜是水中手术，术中需要更换刀头，频繁进出术腔，汽化棒及导线表面极易被溅湿。为防止弄湿刀头，器械护士要及时用干布擦干汽化棒及导线表面，更换刀头时要擦干手，检查汽化棒表面是否干燥。保持刀头每个电极清洁，每次从关节腔取出时，可用针头剔除电极中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8黏附的组织，保证刀头再次融切能发出正常的能量，确保融切效果，从而缩短手术时间，提高疗效。巡回护士配合确保气压止血带安全有效将气压止血带绑在患肢大腿上1/3处，松紧适宜，平整无皱折，驱血前先将腿抬高1MIN2MIN，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕至大腿根部后充气，根据病人血压调节个体化止血带压力，一般为病人收缩压的2倍，记录使用时间。使用止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情，做好病人安抚。如超过H需提醒手术医生松开止血带10MIN，在医生允许的情况下，缓慢放气，防止下肢血液骤然增加，回心血量减少，引起低血压，并及时与麻醉医生联系，以便采取相应措施。保证术中关节腔内生理盐水持续有效的冲洗及全程吸引通畅这样既可确保镜下视野清晰，也有利于降低肿物细胞扩散种植几率，减少术后感染的可能1。将3L生理盐水挂于输液架上，液面距病人水平面高40CM60CM，以保证一定的冲洗压力。密切留意冲洗液情况，及时更换并注意保持无菌。预防病人低体温精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8由于大量持续关节腔冲洗，经过水的传导、对流，带走身体的大量热量，病人会出现寒战。有研究报道4，冷灌洗液可使中心体温明显降低，随着灌洗液的速度及量的增加，中心温度会进一步下降。巡回护士应将灌注液加温至37左右方可使用，提高手术间温度，室温最好不低于22，同时使用一些保温设备，如给病人加盖毛毯，使用暖风机等。防湿关节镜手术是水中手术，防湿很重要，可在肢体下垫一次性胶单，地上铺一块大的吸水布单，或使用吸盘及时吸净地上积水，并保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。仪器设备的应用与管理连接关节镜摄像系统及射频汽化仪各导线时注意点对点插入，做到轻、巧、准，不能旋转拧进。打开电源，仪器进行自检进入待机状态，汽化仪主机要调节好一定的音量，使融切组织时能发出声音，以利于医生操作。手术过程中根据需要调节功率，能量从1级或2级开始，不宜超过5级。直径小和电极少的汽化棒功率相对小，相反则大。脚踏开关用透明塑料袋套好并包紧，防止被水溅湿造成短路，影响手术进程。3小结精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8关节镜联合射频汽化切除膝关节内良性肿瘤具有创伤小、康复快、切除彻底、疗效确切等优点，总结本组手术的配合经验，认为手术护士熟练的配合技巧，手术仪器器械性能的好坏是影响手术顺利进行的重要因素。因此，手术护士应熟悉手术步骤，熟练掌握器械的正确安装及使用方法，做好仪器设备的应用管理，安全有效使用气压止血带，才能缩短手术时间，提高手术配合效率。【参考文献】1李卫平，张正政，宋斌，等关节镜结合射频治疗仪治疗膝关节腔内良性肿瘤的体会J中华关节外科杂志，2010,456146182孙宇，陈崇民膝关节镜下采用射频治疗仪治疗腱鞘巨细胞瘤的体会J中国内镜杂志，2009,1599939983TEGNERY，LY