赴美健康政策与项目管理培训班培训考察报告

1/9赴美健康政策与项目管理培训班培训考察报告20年6月20日至7月10日，国家人口计生委组织的委机关以及12个省（区、市）人口计生委分管政策法规、发展规划的16名同志参加了在美国亚特兰大全球卫生行动组织（GHA）举办的健康政策和项目管理培训班，并对国际计划生育联合会纽约办公室、美国联邦卫生与人类服务部人口事务办公室、美国疾病预防与控制中心、加州大学洛杉矶分校人口研究中心和加州大学旧金山分校全球生殖健康研究中心进行访问交流。（一）培训主要内容本期健康政策与项目管理培训，以与人口和家庭发展相关健康政策为主，包括生殖健康、老年健康、妇女健康及公共卫生等，重点培训了公共卫生政策的制定与信息传播和交流、领导艺术和管理、项目规划与评估以及美国的老年社会政策、人口和计划生育政策等内容。1、卫生传播与交流美国全球卫生行动组织理查德括塔荣博士介绍了以基层群众的需求为基点，针对不同的人群采取相应的方法，站在战略的高度进行卫生传播的理念。美国生殖健康相关机构对于宣传教育（倡导）在生殖健康/计划生育领域中的定位、作用和重要意义有着深刻的认识，常规工作的2/9绝大部分精力也是用于对目标受众的传播和倡导，以促进观念转变和行为改变。同时，美国国内新闻报道的大环境和媒体对于公共卫生相关领域的高度关注，决定了生殖健康相关机构必须趋利避害，因势利导，有效减少可能产生的负面影响。美国生殖健康相关机构在制作宣传品和策划宣传活动时，除区别目标受众的性别结构、年龄结构、种族结构、文化程度、文化背景、职业取向等要素之外，更注重评估价值观、脆弱性、关注度、兴趣度、热情度。在有效宣传倡导中，避免了空洞无物、虚张声势。2、领导艺术与管理主讲人布鲁斯伍德博士是美国全球卫生行动组织培训主任，他从自己的经历入手，分析领导者应当具备的领导素质、领导艺术和实施有效领导的关键因素。伍德博士强调任何组织机构都有自己的核心目标和价值，出色的领导者要整合目标，建立激励机制，使员工的个人目标与机构目标相协调，促进机构目标和个人价值的实现。伍德博士根据员工的工作能力、意愿与工作任务的关系，建立了不同领导风格的模型，对于调动各类员工工作积极性、提高工作效率有积极借鉴意义。3、战略规划与评估布鲁斯伍德博士在战略规划与评估课程中，在介绍战略规划的意义、原则和方法的同时，重点强调了监督、评估在项目管理的重要作用。他认为评估不只是事后的的一个环节，评估不能拖后，要在项目开始就将评估设计为项3/9目的一个重要部分。他强调为便于评估，规划目标（指标）设置要做到SMART精明的S（SPECIAL），指目标要具体、明确M（MEASURABLE）,指标要能够准确测量、要尽可能量化；AAPPRECIATE，指标要能够使服务对象（目标人群）易于接受、符合当地习惯；RREALISTIC，指标值要符合实际，经过努力能够实现；TTIMEBOUND，要有时间约束。伍德博士强调，评估不只对项目执行结果进行评估，而且要对执行项目的方法、过程、手段等进行评估，评估不只要由项目的设计、决策者进行，同时还要让服务对象、利益相关者和项目执行者参与评估。伍德博士介绍的有关评估的理念和方法对改进完善当前的人口和计划生育目标管理责任制具有借鉴价值。4、老年人虐待及老年人权利保障美国佐治亚州老龄化服务局的詹妮弗胡根博士系统介绍了有关老年人权利的定义、内涵和重要性，分析了美国及佐治亚州老年人虐待的类型、表现和原因。同时，胡根博士全面介绍了美国及佐治亚州在保护老年人权利方面的立法情况及建立的救助体系。这一报告帮助我们更深入地了解了美国在老年人权利保障方面的工作，为我国更好应对人口老龄化提供了一个重要视角和有益经验借鉴。5、美国的老年社会政策及对中国的启示佐治亚州立大学社会学系的詹合英博士在讲课中从社会学的角度，介绍了美国老龄政策的形成、内容及其影响，并探讨了当前美4/9国老年社会保障政策面临的严峻挑战。美国的养老社会保障起源于19世纪末，但在萌发阶段只是在个别地区与部门创始，到20世纪30年代逐步走向完善，成为全国范围的养老社会保障体系，包括医疗、养老、失业等等。美国的养老保险体系分为三个层次，即国家强制性保险（为保障社会安全）、私营企业养老金计划（个人退休金）、个人储蓄性保险（个人积蓄）。但是随着老龄化程度加重，美国社会养老压力在逐渐加大。现行对老人的高福利政策，使美国政府每年要开支数千亿美元，面临很大的负担。詹合英博士还比较了美国和中国在老龄相关的历史文化背景的差异，结合她在中国的调查情况，与学员一起探讨了中国未来养老模式的走向。6、美国人口与生殖健康领域公共政策美国是世界上经济最发达的国家，土地面积与我国大小相近，各种资源丰富，市场经济发达、生态环境良好，但总人口却比中国少得多，人口压力没有成为突出矛盾。因此，美国的计划生育（主要指人口数量控制）是一种导向性的，而非政策性的。通过对提供计划生育服务的公立和私立的服务机构提供资金援助，对预防少女怀孕和关爱怀孕少女提供帮助而实施计划生育/生殖健康服务；对于实施非意愿怀孕的人工流产，在各州的法律层面也有完全不同的规定合法或者不合法。美国生殖健康服务的宗旨是力求以合理的花费来服务尽量多的目标人群。在开展家庭计5/9划方面，特别强调渠道的重要性，考虑顾客能否得到服务，分析服务供需之间的地理因素、经济因素、管理因素和心理因素。更加注重服务提供的细节，这些因素包括门诊服务诊所及其他供应渠道的地理位置、分布密度，服务提供者的知名度，以及社区工作与门诊工作的相互配合。同时也更加注重医疗质量管理中除技术表现之外的人际关系因素，如生命周期不同阶段的生育需求，不同婚姻、性伴侣形式等对女性健康状况的影响，避孕方式的转换以及避孕供应体系等。美国开展生殖健康服务纳入人口事务部管理，就是为了方便服务对象，在某一服务对象在接受一项服务时，医生能根据对象的需求或生理状况，提供必要的综合服务，既方便了群众，又提高了服务的效率和效益。早在1970年，美国在开展家庭计划项目的过程中，就已经逐步意识到了在未婚人群中开展家庭计划和生殖保健这一问题。美国在出生率14、死亡率8、总生育率、自然增长率的情况下，1519岁未婚女性发生性行为比率为46，孕妇死亡率17/每10万例活产，美国每年几乎有一半怀孕是非意愿怀孕，研究发现在某些女性群体中,非意愿怀孕比其他群体更为普遍，非意愿怀孕率最高的是1524岁的青少年女性、未婚女性、联邦贫困线以下的妇女和黑人妇女。所以服务资源的重点应投入到未婚青少年和贫困人口。（二）考察访问情况美国全球卫生行动组织6/9美国全球卫生行动组织成立于1972年，总部设在佐治亚州亚特兰大市，是一个非营利组织，健康的人们、健康的社区、健康的世界是其基本使命。它针对全世界最紧迫的健康问题，着力开展妇女生殖健康、计划生育、妇幼保健和儿童生存、艾滋病预防以及性别平等方面的项目，并注重对美国政府、非政府机构（包括社区）进行现代管理与领导科学、公共卫生政策、健康交流与传播和项目设计及管理的培训，提供其创新的现代理念和技能，特别是为发展中国家培养人才。自20年起正式与中国有关方面建立合作关系，主要开展能力建设、生殖健康和预防艾滋病项目的合作，举办了13期培训班。国际计划生育联合会纽约办公室国际计划生育联合会是人口和计划生育领域最大的志愿组织。其宗旨是帮助促进和维护包括青少年在内的男女的人权，使他们能自由并负责任地决定其子女人数和生育间隔以及为达此目的而获得的信息、教育与方法的基本权利；通过信息、倡导和服务，满足那些尚未得到服务的人群的性和生殖健康的需求，使他们享有能达到的最高标准的性和生殖健康权利；特别关注妇幼保健，消除不安全流产，使人们得到计划生育和安全的流产服务；致力于为妇女谋求平等的权力，使她们能够充分参与到社会和经济发展中来。纽约办公室主要负责美洲地区事务，充分发挥非政府组织的作用，开展相关研究分析，在有关国7/9家大力倡导性与生殖健康权利，推进全面的生殖健康服务，敦促政府承担开展计划生育的责任，在区域里形成了较大的影响力。美国联邦卫生与人类服务部人口事务办公室美国卫生及公共服务部下设公共卫生与科学办公室项目，该项目下设人口事务办公室，主要负责两个拨款项目，一是计划生育办公室，为非赢利公共/私营部门的计划生育服务提供资金；二是预防少女怀孕项目办公室，预防少女怀孕并关爱怀孕少女。美国联邦法典第十篇对美国开展计划生育服务起到了重要保障作用。过去堕胎在美国是非法的，但由于疾病、非正常怀孕等原因，在20世纪60年代末，美国每年大约有20万起至120万起堕胎。由于非法堕胎操作的不妥而遭受健康问题的绝大多数妇女是贫穷的年轻妇女，富裕的妇女通常能获得质量较高的服务。于是，政府出台了一个提供生殖健康服务的方案，即1970年公共保健服务法的第十篇方案。第十篇是唯一致力于提供计划生育和生殖健康服务的联邦法典，目的是为想要和需要的人提供避孕药具和信息，特别优先提供给低收入者，并且不得因服务对象无力付款而拒绝提供服务。每年，公共赞助的计划生育服务帮助妇女避免了估计130万的非意愿妊娠。从美国的实践可以看出，计划生育服务是群众的基本需求，满足群众计划生育服务的需求是政府提供基本公共服务的一项重要内容。美国疾病预防与控制中心现8/9拥有中心、学院和办公室12个，约8500名工作人员分布在美国的50个州和其他45个国家。美国疾病预防与控制中心建立于1946年，之初是为了控制疾病，此后发展成为公共卫生预防和控制的前沿机构。现在是美国卫生与公共服务部的13个主要运作部门之一，是政府在保护公共健康与安全检查以及提供基本公共服务方面的主要机构。美国疾病预防与控制中心在国际上以开展研究调查，并采取行动导向的方法而广受关注。研究成果应用于诸如改善人民日常生活、对健康危机的快速反应等方面。加州大学洛杉矶分校人口研究中心该中心1998年成立，是一个跨系组合机构，专家学者有60多名，来自人口、社会、资源、环境与气候、城市规划、生殖医学、公共卫生、公共政策等多个学科领域。中心承担了国家健康研究中心的许多项目，针对全球和美国的人口问题开展了大量卓有成效的研究。值得一提的是，中心在中国有多个合作项目，涵盖人口