小针刀治疗膝关节骨性关节炎的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7小针刀治疗膝关节骨性关节炎的护理作者庞营会作者单位050031石家庄市，河北医科大学第一医院接诊室【关键词】膝关节骨关节炎，膝针刀疗法护理膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性和软骨丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病1，临床症状以关节肿痛、僵硬及活动受限为主，是常见的骨性关节炎。其发病多与损伤、营养状况、气候因素以及职业因素有关，由于其病情易反复，严重影响患者的生活质量，造成沉重的家庭和社会负担。我科对128例膝关节骨性关节炎患者采用小针刀治疗，再配合有效的护理，取得满意效果。报告如下。1资料与方法一般资料2007年1月至2008年1月我科实施小针刀治疗膝关节骨性关节炎128例，其中男52例，女76例年龄4070岁，平均年龄54岁其中右膝38例，左膝30例，双膝60例病程818个月，平均个月。所有患者均根据实用骨科学2诊断标准，排除急慢性、化脓性关节炎，关节滑膜结核及各种出血性疾病，确诊为膝关节骨性关节炎。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7治疗方法备无菌针刀包1个，无菌敷贴1张，10ML注射器1个及药品。治疗室内备有氧气、抢救车。患者取仰卧位，膝关节屈曲30左右，膝关节下方垫1个30CM20CM20CM的棉垫，暴露膝关节，找明显压痛点24个，用龙胆紫标记后用碘伏以进针部位为中心消毒，范围为直径5CM以上。然后每痛点处皮下注射2利多卡因ML局部麻醉。用小针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，先纵行剥离34刀，后横行剥离34刀，感到针刀下松动后即出针刀，压迫针眼片刻。痛点靠近髌骨边缘者，针刀先不拔出，顺进针刀方向斜刺达髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横剥23刀，有松动感即顺原针刀方向拔出，遇病灶处有结节可给予切开。每人每部位1针刀，即针刀拔出后不能重复使用，及时更换，避免交叉感染。松解完毕，用10ML一次性注射器抽取维生素B11ML，维生素B12MG，地塞米松5MG，利多卡因2ML，透明质酸酶1500U，膝关节灌注。有关节积液者，先抽净积液后再进行关节腔内灌注。关节腔灌注后，保持膝关节周围干燥，针刀处贴敷料，3D内勿沾水，避免污染小针刀针口。评价标准采用膝关节功能评定表3治疗前后分别对患者的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7行走能力，膝关节活动度以及关节肿胀方面测评。最后对治疗后的膝关节功能情况分别进行综合评定。治疗后综合评定90100分为治愈，7580分为好转，75分以下为无效。护理方法术前护理做好术前评估及宣教。术前评估患者状态，行血常规及出凝血时间测定、X线片、CT等检查，对发热及患有严重内脏系统疾病，如高血压，凝血功能障碍，女性月经期，施术部位有感染、坏死者，应暂缓手术，防止发生意外。密切观察患者的情绪变化，根据患者不同的心理，向患者实事求是、简明扼要的介绍该手术的特点、原理，解释针感与效果的关系，使患者消除顾虑、树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。为患者摆好体位，使穿刺部位充分暴露。同时，交待术后的注意事项及可能出现的不良反应。术中护理为患者摆好体位，操作过程中注意保暖，嘱患者操作过程中不能随意活动下肢，如有不适及时与医护人员沟通，术中密切观察生命体征及患者反应，及时询问患者行针刀剥离时的针感，注意监测呼吸、心率、脉搏、血压。若患者出现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、恶心、胸闷、脉细速、肢冷等症状则为晕针表现，应及时报告医生停止手术，立即让患者取平卧位，必要时吸氧，指压人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7中穴及内外关穴，口服糖盐水或热茶水，一般510MIN可恢复正常，必要时可酌情静脉滴注50葡萄糖及升压药等对症处理。松解完毕，针口处贴无菌敷料。术后护理指导观察手术部位，因手术不当刺破血管，就会出现血肿。血肿较小者可先冷敷，48H后再热敷血肿较大者，可穿刺抽取血液，并给与抗炎治疗。告知患者术后3D内适当运动，若出现疼痛加重属正常现象，不必紧张。处理方法口服止痛药物小针刀部位给予中药离子导入治疗24H内不加热，活血化瘀，减轻疼痛，防止粘连，1次/D，每次30MIN。术后肌力训练术后早期适度运动是必需的、有益的。常用锻炼方法4,5包括床上训练，训练方法患者取卧位、坐位或靠坐在床头，于肢体不负重的情况下被动或主动活动，做膝关节屈伸动作的练习。每天宜多次进行。在病变关节的活动范围内作肌肉的主动静力性收缩运动。要求在身体条件许可的条件下，训练宜尽早开始，练习时不应引起剧烈的疼痛，练习后疼痛不应持续2H训练必须在关节允许活动范围内进行卧床与下地、卧位练习与坐位练习宜交替进行每天至少下床46次，3060MIN/次，从小运动量开始逐渐加大，不可过量，以练习后次日不感到疲劳为宜。关节活动范围训练训练方法在关节可活动范围内，被动或主动作各关节持续性全范围运动，动作要轻柔、舒缓。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7统计学分析应用SPSS统计软件，计量资料以XS表示，采用T检验，计数资料采用2检验，P2结果128例中，优88例，良20例，差20例。优良率。治疗时间2846D，平均35D随访1230个月，未见关节疼痛加重或出现任何不适。治疗前后行走能力、上下楼能力、肿胀、屈曲及挛缩程度、综合评测结果比较，有统计学意义P3讨论膝关节骨性关节炎治疗的目的在于减轻关节疼痛、促进其功能恢复。其中增强肌力、提高关节稳定性则是康复膝关节骨性关节炎关键之一。以往多采用物理疗法、药物封闭、按摩和针灸等治疗，仅可获得一定疗效。目前对本病的治疗仍以早期口服非甾体消炎药及后期人工关节置换手术为主。非甾体药物仅能短期缓解症状，而不能阻止疾病的发展，且长期服用有多种不良反应而人工关节置换术由于假体使用时限、适用年龄、手术创伤、医疗费用等问题，难以适应大部分膝关节骨性关节炎患者，我科采用小针刀治疗、肌力训练和膝关节药物灌注等综合治膝关节骨性关节炎疗，不仅可以缓解疼痛，而且能明显改善膝关节功能，安全、可靠、无不良反应，而且费用较低。小针刀目前已列入微型外科范畴，集针刺与手术之优点，痛苦小，创伤小，主治软组织损伤及无菌性炎症，并有松解粘精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7连及改善微循环之功效，促进软组织炎症的吸收运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之目的并通过通透剥离、疏松剥离等，达到治疗的目的。同时膝关节药物灌注可消炎、止痛、促进关节腔内炎性渗出液的吸收等。我科护士指导患者进行正确的肌力训练，可提高膝关节周围肌肉力量，增加膝关节稳定性，增加股四头肌的力量及增加关节的活动范围，从而增强膝关节的代偿能力，保持膝关节的稳定性，预防肌肉萎缩，提高患者的行走能力。值得注意的是膝关节骨性关节炎患者大多年龄偏大、体质相对较弱、骨质疏松比较明显，因此，在进行肌力训练治疗时，运动强度和关节幅度一定要掌握适度，手法轻柔、循序渐进，不能用力过猛对膝关节肿胀者，可待肿胀减轻后再行肌力训练治疗。许多患者常因疼痛而终止训练和治疗，应鼓励他们树立信心，坚持配合治疗。平时，应避免过度使用患膝，减少上下坡或上下楼行走，最好用护膝保护膝关节，肥胖病人要控制体重。通过对以上患者的护理，研究结果显示加强心理护理，完善术前准备，术中及时与患者沟通，严密观察病情变化，术后加强指导，加强基础护理和专科护理，积极预防并发症，加之及时的康复指导是膝关节骨性关节炎患者顺利康复的重要保证。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/71葛宝丰，胥少汀，徐印坎主编实用骨科学第3版北京人民军