机械通气病人应用振动排痰的效果观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7机械通气病人应用振动排痰的效果观察作者张会礼，廖常菊，明淑兰，邹雪梅作者单位643000，四川省自贡市第一人民医院【摘要】目的观察机械通气病人振动排痰的效果。方法将60例机械通气病人随机分为实验组和对照组，实验组采用振动排痰法，对照组采用手工叩击排痰法，1周后比较两组病人呼吸、动脉血氧饱和度SAO2、氧分压PAO2、二氧化碳分压PACO2及住重症监护室ICU时间。结果两组病人在R、SAO2、PAO2、PACO2以及住ICU时间比较差异有统计学意义P【关键词】机械通气振动排痰手工排痰ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEEFFECTOFVIBRATIONEXPECTORATIONFORPATIENTSUNDERGOINGMECHANICALATOTALOF60PATIENTSUNDERGOINGMECHANICALVENTILATIONWERERANDOMLYDIVIDEDINTOEXPERIMENTALGROUPANDCONTROLGROUP，ANDPATIENTSOFEXPERIMENTALGROUPWERETREATEDWITHVIBRATIONEXPECTORATION，WHILETHECONTROLGROUPPATIENTSUSEDHANDPERCUSSIONTOCOMPARETHERESPIRATORYR，ARTERIALOXYGENSATURATIONSAO2，PARTIALPRESSUREOFOXYGENPAO2，PARTIALPRESSUREOF精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7CARBONDIOXIDEPACO2，ANDTIMEINICUBETWEENTWOGROUPSONEWEEKTHEREWERESTATISTICALSIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENTHETWOGROUPSINTHER，SAO2，PAO2，PACO2，ANDTIMEINICUPKEYWORDSMECHANICALVENTILATIONVIBRATIONEXPECTORATIONHANDPERCUSSIONEXPECTORATION有创机械通气病人由于气管插管或气管切开致使病人的咳嗽能力受到影响，即声门不能闭合，不能产生气道高压，自主排痰能力受到限制，因此需要人工吸痰保持呼吸道通畅，但人工吸痰仅能吸出大气道的痰液，小气道的痰液需用辅助排痰的方法排到大气道再通过人工吸痰排出。以往辅助排痰采用的手工叩击法，但此法频率、节律不易控制，而且护士易疲劳。我科从2010年3月开始对于机械通气的病人采用了振动排痰，收到良好的效果。现将结果报告如下。1资料与方法一般资料选择2010年3月2011年2月，入住我院重症监护室ICU采用有创机械通气治疗病人60例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组30例。实验组男25例，女5例，年龄23岁86岁岁岁对照组男22例，女8例，年龄26岁88岁岁岁。两组病人年龄、呼吸、血氧饱精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7和度SAO2、氧分压PAO2、二氧化碳分压PACO2以及急性生理慢性健康状况评估等比较，差异无统计学意义P。排除标准胸部肿瘤及血管畸形、活动性肺结核、气胸、胸部疾病、肺脓肿、肺栓塞、胸部皮肤和皮下部位感染、凝血机制异常、心室内附壁血栓、心房颤动、心室颤动、急性心肌梗死、精神病病人及语言功能障碍者和不能耐受振动的病人等。方法两组病人采用常规抗感染、解痉、祛痰、雾化吸入、持续低流量吸氧、营养支持等治疗护理措施的同时，对照组采用手工叩击排痰，实验组采用振动排痰。实验组应用G2000型振动排痰，采用成人常用模式，直径80MM的圆形海绵叩击头，由经过专门培训的护士操作，病人取侧卧位，操作者一手固定病人身体，另一手持排痰机手柄，将叩击头在病人身体表面缓慢移动，湿啰音多或感染的部位可延长时间和增加频率，根据病人病情、体质、耐受度选择频率15HZ30HZ，每次15MIN20MIN，每日3次。治疗顺序先右侧再左侧，每侧均由下向上，由外向内，覆盖整个肺野。对于不能翻身者，选择前胸和两肋。对照组病人取侧卧位，先右侧再左侧，操作者双手指和拇指精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7并拢，手掌弓呈杯状掌指关节呈120130，指腹和大小鱼际肌与病人体表接触，用手腕力量，从肺底自下而上，由外向内叩击，叩击的相同部位重叠1/31，以1MIN30次40次频率有节律地叩击背部或胸部，力量以病人不感疼痛为宜，每侧肺叩击15MIN20MIN，每日3次，边叩击边鼓励病人有效咳嗽，叩击时避开脊柱、肝区、肾脏和心前区。观察指标1周后比较两组病人的呼吸、SAO2、PAO2、PACO2的变化，比较两组病人住ICU时间。统计学方法采用软件包进行统计分析，计量资料采用T检验，计数采资料采用2检验，P2结果表1两组病人各项排痰指标及住ICU时间比较3讨论机械通气病人常常由于建立人工气道和镇静导致自主排痰能力降低，辅助排痰是保持呼吸道通畅的必要措施。气管插管或气管切开人工气道使正常的咳嗽能力减弱，咳嗽动作的开始，先为短促而深的吸气，然后声门关闭，腹肌和肋间内肌强烈收缩，使肺内压升高，常可比大气压高60MMHG或更多。继之声门突然开放，在高压力差推动精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7下，气流从肺快速冲出，将呼吸道内异物、痰液等咳出。气管插管或气管切开后，丧失声门的生理闭合和开放功能，咳嗽能力大大降低。以往常采用手工叩击法帮助病人将小气道的分泌物移向大气道，再通过人工吸痰将分泌物吸出。机械通气是抢救急危重症病人的重要措施之一，但机械通气给病人带来各种不适，如疼痛、不能耐受气管插管及吸痰等，以至病人出现焦虑、恐惧、烦躁、易激惹、失去自我控制等情绪改变和心理障碍，造成治疗不配合。目前，一致认为对ICU机械通气病人实施镇静治疗有助于其机体心理状态和生理功能的双重改变。但是深度镇静可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物的清除，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的几率2,3。因此，应用辅助排痰是保持呼吸道通畅的必要措施。传统的辅助排痰方法是用手叩击病人体表时，通过气流振动，使附着在肺泡壁或细支气管壁上的痰液松动脱落于管腔内，再通过咳嗽排出4,5。但是，其叩击只作用于浅表层，操作者手部的力量轻重不容易掌握，频率无准确标准，节律也不容易控制，护理人员体力消耗较大，易疲劳不能持久。振动排痰的原理是根据物理定向叩击原理进行设计的，对于排出和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢产物有明显作用。它能同时提供两种力一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面黏液及代谢物起精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7松动作用，另一种是平行于身体表面的水平力，该力帮助支气管内液化的黏液按照选择的方向排至主气道，再通过咳嗽排出体外6，叩击力在振动和叩击的同时还有刺激咳嗽的特点。本研究结果显示，振动排痰效果优于手工叩击排痰。振动排痰可增加病人的舒适度，缩短病人住院时间，降低医疗成本，减少护理人员劳动强度。一方面，机械振动代替了人工叩击，因此减少了护理人员的劳动强度另一方面，振动排痰机恒定的振动频率有助于松弛病人紧张的肌肉，刺激局部血液循环，使病人感到轻松舒适，病人易于接受有效清除痰液可减少抗生素的应用和缩短住院时间，降低医疗成本。综上所述，振动排痰用于机械通气病人是一种安全、有效的排痰方法，可缩短病人住院时间，降低医疗成本。但在护理方面应注意先雾化使痰液稀释后再进行振动排痰，效果更佳为预防呕吐、误吸，治疗时间选择在空腹、餐前2H或餐后2H进行，对持续胃肠营养灌注的病人应暂停灌注，操作过程中，严密观察病人的意识、呼吸、面色、咳嗽、咳痰以及有无胸闷、呼吸困难等情况，避免快速随意移动叩击头。【参考文献】1吴治，郑丽君，高霜红两种排痰法在老精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7年肺部感染患者排痰护理中的比较J现代护理，2005,1131671712解建咪唑安定在机械通气中应用J