临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究进展

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/12临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究进展作者都冬梅，王芳，罗珊，张蝶，赵丹作者单位610072，四川省中医院成都中医药大学附属医院610072，成都中医药大学护理学院【关键词】糖尿病健康教育临床路径目前我国的糖尿病病人已达到了9200万，这一数字使我国超越印度成为全球糖尿病病人数最多的国家，而且我国还有亿糖尿病前期病人1。糖尿病的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因，给病人本人、家庭及社会带来沉重的负担。国际糖尿病联盟INTERNATIONALDIABETESFEDERATION，IDF推荐的最佳治疗方法是综合疗法，包括饮食、运动、药物、自我监测、健康教育5方面，其中健康教育是核心。目前有研究将临床路径应用到糖尿病病人的健康教育中，取得良好效果。现将临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究进展综述如下。1糖尿病健康教育及临床路径的定义糖尿病健康教育DIABETESEDUCATION又称糖尿病自我管理教育DIABETESSELFMANAGEMENTEDUCATION，特指针对糖尿病病人群体的健康教育，是指教给糖尿病病人有关的自我护理、控制急慢性并发症的知识与技能以及如何精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/12改变生活方式、有效控制糖尿病的过程2。IDF推荐的最佳治疗方法是综合疗法，包括饮食、运动、药物、自我监测、健康教育5方面，其中健康教育是核心。临床路径管理是一种新兴的临床规范化的管理方式。它是针对某种疾病或手术，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制订出标准化的治疗护理流程，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的医疗照顾计划。它既能够保证医疗质量，降低医疗成本，又能实施标准化管理，体现持续质量改进及循证医学思想36。2003年黄秋红等7将临床路径应用到我国住院糖尿病病人的健康教育中，取得良好效果，之后，此方面研究逐步增加。2临床路径在糖尿病健康教育中的应用临床路径表的制订临床路径表的制订需要充分的循证811首先应查阅大量糖尿病相关资料，为临床路径表内容的制订提供循证医学基础。其次要系统性地回顾分析各地区医院治疗方案，平均住院时间、每日的检查、化验、用药、血糖监测等情况，以便结合住院时间及医生的治疗计划，初步制订出以护理为主、与医疗同步的健康教育路径表。卞正霞等12认为，病人和家属参与制订临床路径表，更能调动病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/12人的主动参与意识及学习的积极性。因此，制订出初步的路径表后，还应在实施过程中充分了解每位糖尿病病人的病情，病人及家属对疾病的认识程度以及对健康教育的需求不断修改完善，以便使健康教育满足不同糖尿病病人在不同阶段存在的健康问题和需求，使临床路径表更具科学性和实用性。临床路径表的主要内容目前制订的临床路径表格式多采取以时间为纵轴，以教育内容、教育方式、教育效果评价、施教者签名为横轴的模式。陈燕等13研究得出，糖尿病病人不同住院时期的健康需求不同在住院初期病人对健康教育的需求或关注的问题主要集中在入院时环境介绍、心理疏导、检查配合、饮食指导、运动指导及药物疗效等方面住院中期对药物疗效以及药物不良反应给予了较大关注住院后期对自我监测、胰岛素的注射方法、复诊等方面内容比较关注。临床路径实施前的准备沈犁等14研究发现，我国目前开展的糖尿病健康教育水平参差不齐，能为病人提供专业化的糖尿病健康教育及护理的人员十分缺乏，护士缺乏专业化、系统化培训。因此，在临床路径实施前应对糖尿病健康教育人员开展系统的专业化培训，以保证临床路径表的有效实施。效果评价指标精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/12主要包括病人的糖尿病知识掌握程度、糖代谢指标、生活存质量、自我效能感、自护能力、满意度、住院时间、住院费用、健康教育耗时等。大量研究表明将临床路径应用到糖尿病的健康教育中，确保了健康教育工作循序渐进，有序实施，从而有效提高病人的自护能力及自我效能感，改善其糖代谢水平，减少住院时间、住院费用及并发症，提高病人的生活质量。同时临床路径还可以优化诊疗护理工作流程，节约有限的护理人力资源，并提升护理服务的内涵和质量，提高病人的满意度，从而减少护理纠纷的发生10,12,1525。3临床路径在糖尿病健康教育中的应用临床路径表的表述形式开始多样化以往健康教育临床路径表主要是以文字表格的形式表述，这种形式对于老年糖尿病病人，尤其是非知识型、接受能力差的老年病人比较难以掌握。2009年朱晓珍18针对病人年龄大、文化程度不高、难以读懂文字宣传材料等问题，制订出了图文式临床路径表，取得了满意效果。欧阳红娟26在其研究中也采用了图文式临床路径表，便于病人理解和接受。教育模式由单向交流向双向交流转变我国以往的教育模式多属单纯的灌输式的单向交流，如个别指导、阅读资料等。现在教育方式虽然仍以个别指精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/12导、集体讲解、指导阅读资料、操作示范、观看录像等为主，但模式开始向计划、实施、评价式的双向交流转化。卞正霞等12在研究中严格按照时间采取3级评价方式日评价、阶段评价、总评价。通过3级评价方式，按PDCA循环达到不断反馈，持续改进的目的。2008年党小丽27则将目标教学法与临床路径相配合对糖尿病病人进行健康教育，具体步骤认定目标实施形成性测试反馈及矫正，取得了较好的效果。健康教育的研究范围及对象在扩大以往临床路径在糖尿病健康教育中的应用主要是针对住院的糖尿病病人。而近两年研究范围则从住院病人扩大到了社区、养老院、疗养院教育对象从糖尿病病人扩大到糖尿病高危人群。2006年周钰娟等28将临床路径应用于养老院糖尿病病人的健康教育，提高了养老院病人对糖尿病的认识，改善了其糖代谢水平。之后张琳等20将临床路径应用于对社区糖尿病病人的健康教育，提高了社区护理质量和病人满意度。2009年8月欧阳红娟26将研究对象范围扩大到了社区2型糖尿病病人及糖尿病高危人群，明显改善了研究对象的生活质量和治疗的作用。2010年孙清华等29将疗养院的糖尿病疗养员作为研究对象，证明临床路径仍然是疗养院高效节流，提高疗养、护理质量的一个值得推广的管理方法。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/124展望教育模式的改进目前，国际糖尿病教育趋势是一种基于病人个体经验与体验的主动学习方式。在以后的研究中，可以更多地应用参与式、体验式的教育方式，让受教育者的学习更具趣味性，使其乐于投入。健康教育对象进一步扩大目前，全世界糖尿病防治的关键问题是全面开展糖尿病健康教育，健康教育努力的方向是降低糖尿病的患病率和减少糖尿病并发症的发生。笔者认为，临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究范围和对象还应该扩大，不仅仅包括患病人群，还要强调糖尿病高危人群肥胖者、老年人、有家族倾向者、工作压力大，精神紧张者，甚至是全民的健康教育，以提高社会公众的糖尿病防治知识。中西医结合进行健康教育目前我国研究所制订的糖尿病健康教育临床路径表内容以西医理论占主导地位。随着人们生活水平的提高，人们对健康的需求日益增加，提倡养生保健、未病先防的中医学越来越受到人们的关注和青睐。因此，可以将我国传统中医理论知识，尤其是治未病、情志护理、饮食调护、运动养生方面的知识等应用到研究中，使中西医相互结合、相互渗透，充分发挥中医在糖尿病防治中的作用。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/12【参考文献】1YANGWY，LUJM，WENGJP，ETOFDIABETESAMONGMENANDWOMENINCHINAJNENGLJMED,2010,36212109011012ANNEMAPSINCANADATHEFIRST2YEARSJDIABETESSPECTRUM,2008,211391423MARUVAMAR，MIVAKET，KOJOM，ETOFACLINICALPATHWAYASANEFFECTIVETOOLTOREDUCEHOSPITALIZATIONANDCHARGESAFTERVIDEOASSISTEDTHORACOSCOPICPULMONARYRESECTIONJTHORACCARDIOVASCSURG,2006,5493873904GRAEBERS，RICHTERS，FOLZJ，ETPATHWAYSINGENERALSURGERYDEVELOPMENT，IMPLEMENTATION，ANDEVALUATIONJMETHODINFMED,2007,4655745795KHOWAJAOFKINGSINTERACTINGSYSTEMSFRAMEWORKANDTHEORYOFGOALATTAINMENTWITHNEWMULTIDISCIPLINARYMODELCLINICALPATHWAYJAUSTJ精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/12ADVNURS,2006,24244506赵宁志临床路径与医院质量管理J东南国防医药，2005,732202227黄秋红，戴霞，包小娟，等应用临床路径开展住院糖尿病患者健康教育J医学文选，2003,2256406418韩玉亭临床路径干预糖尿病患者自我效能感和糖尿病控制情况临床研究J中国实用医药，2009,42313159熊云春应用临床路径对糖尿病病人进行健康教育J临床护理杂志，2008,73373810王运林临床路径在2型糖尿病健康教育中的应用J当代护士，200911828411黄秋红，戴霞，范海萍，等临床路径在住院糖尿病病人健康教育中的应用研究J护理研究，2006,204A906907精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/1212卞正霞，田莉悔，王霞临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用J护理学杂志，2005,2019525413陈燕，燕树勋，李桓糖尿病患者不同住院时期健康教育的需求及护理方法J现代中西医结合杂志，2009,18344319432014沈犁，董彦菊，孟昕，等北京糖尿病专业护理及健康教育情况分析与对策J中国护理管理，2009,93474915付莲英临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析J现代临床护理，20089182016曹利琴，冯志香，程晓莉，等临床路径在老年糖尿病患者健康教育中的应用J西北国防医学杂志，2010,311757617宋丽临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用J河北医学，2009,151113561357精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/1218朱晓珍图文式临床路径在老年糖尿病患者健康教育中的应用J现代中西医结合杂志，2009,18222742274319张秀云应用临床路径对白内障伴糖尿病病人的健康教育J医学理论与实践，2009,2291156115720张琳，安海霞，姚婕，等应用临床路径对社区糖尿病患者实施健康教育的体会J齐鲁护理杂志，2009,1511919321骆仲仪，朱银潮，叶莉霞，等健康教育对2型糖尿病患者生活质量影响的研究J中国健康教育，2007,23857959222王俊君，吴秀仙健康教育路径对糖尿病患者自我效能感及饮食治疗依从性的影响J中国基层医药，2009,16594694723PEARSONSD，KLEEFIELDSF，SOUKOPJR，ETPATHWAYSINTERVENTLONTOREDUCELENGTHOFHOSPITAL精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/12STAYJAMJMED,2001,110317518024MARRIETJ，LAUCY，WHEELERSL，ETCONTROLLEDTRIALOFACRITICALPATHWAYFORTREATMENTOFCOMMUNITYACQUIREDSTUDYACQUIREDPNEUMONIAINTERVENLIONTRIA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