促红细胞生成素辅助治疗慢性心力衰竭临床研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7促红细胞生成素辅助治疗慢性心力衰竭临床研究作者吴群辉，欧阳胜利作者单位湖南省宁远县人民医院心血管内科，湖南宁远425600【摘要】目的本研究旨在探讨促红细胞生成素EPO对慢性心力衰竭CHF患者的临床疗效及毒副作用。方法将137例CHF患者随机分成治疗组N70和对照组N67。对照组采用常规口服稳定剂量的利尿剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARB、B受体阻滞剂等药物。治疗组在对照组基础上皮下注射EPO100IU/KG，每周1次，疗程6个月。结果治疗组EPO治疗前后相比心功能测定LVEF、6MIN步行距离、血红蛋白均有显著改善P【关键词】促红细胞生成素慢性心力衰竭心功能分级ABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHEEFFECTOFERYTHROPOIETINEP0INTHETREATMENTOFCHRONICHEARTFAILURECHFONTHE137CASESOFCHRONICHEARTFAILUREWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOPATIENTSINTHECONTROLGROUPN70WEREINDIVIDUALLYGIVENTHEROUTINETREATMENTOFCHFDIURETICS，DIGOXINANDACEIBESIDETHEABOVE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7ROUTINE，EACHPATIENTINTHESTUDYGROUPN67WASGIVENADOSEOFEPO,100IU/KGIH，ONCEAWEEKFORSIXMEASUREDTHEPATIENTSLEFTVENTNCULAREJECTIONFRACTIONLVEF，HEMOGLOBINHBBYTHEECHOCARDIOGRAPHYANDLABORATORYUSEDTHESIXMINSTEPWALKINGEXAMINATIONANDNYHAHEARTFUNCTIONCLASSIFICATIONTODETECTTHEPATIENTSHEARTITWASOBVIOUSOFTHEIMPROVEMENTINTHEOFSTUDYASTHEIMPROVEMENTINTHESIXMINSTEPWALKINGDISTANCEANDNYHAHEARTFUNCTIONCLASSIFICATIONAFTERSIXMONTHSTHERAPUTICEFECTWASSIGNIFICANTLYDIFERENTBETWEENTHETWOGROUPSPKEYWORDSERYTHROPOIETINEPOCHRONICHEARTFAILUREHCARTFUNCTIONCLASSIFICATION近年来研究发现，贫血是影响心衰预后的重要因素，是再住院和总死亡率的独立危险因素1有学者建议把CHF患者合并的贫血作为一个新的治疗靶点2。2008年9月2009年8月，我们对137例CHF合并贫血患者采用促红细胞生成素EPO治疗。现报告如下。1资料与方法一般资料137例CHF患者均为我院2008年7月2009年8月门精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7诊或住院病人，男性69例，女性68例，年龄4579岁，平均年龄岁，病程210年，平均病程年。病因为冠心病49例、高血压63例、扩张性心肌病20例、肥厚性心肌病5例按心功能NYHA分级级82例，级55例。入选患者随机分成治疗组及对照组分别为70例及67例。入选时两组在年龄、性别、左室射血分数LVEF、6MIN步行距离6MWD和血红蛋白HB浓度、基础心脏病、心功能分级等方面差异无统计学意义P，具有可比性。1入选标准入选者知情同意，经病史询问、体格检查和特殊检查X线片、心电图、超声心动图、生化检查等明确诊断。慢性心力衰竭诊断标准既往或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害符合美国ACC/AHA心衰分级新指南中的C级，心功能为NYHA心功能分级级2排除妊娠、高血压患者血压控制不稳定、心房颤动、活动性消化道出血、恶性肿瘤、3个月内发生过心肌梗塞或不稳定心绞痛或脑血管意外、深静脉血栓等栓塞史或栓塞倾向者、风湿性心瓣膜病、合并感染以及EPO过敏者。方法两组均予常规抗心衰药物治疗，应用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、B受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄类，在此基础上，EPO组加用国产EPO环尔博，北京四环生物制药有限公司皮下注射，100IU/KG，每周1次，至血红蛋精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7白HB达到并维持120G/L12个月。分别于入院时及治疗6个月观察两组血HB、血浆BNP浓度、DD二聚体及NYHA、6MIN步行距离、左心室射血分数LVEF变化。治疗期间严密观察肝肾功能、红细胞压积HCT、血红蛋白HB、血小板PL，如治疗期间出现明显血压升高或原有高血压症状加重或心脑梗塞迹象，应给予相应降压等对症治疗，如无效则EPO减量或停用。采用ELISA法检测DD的血浆浓度，检测试剂盒由德国BEHRING和美国ADI公司提供。检测严格按ELISA试剂盒说明书操作，酶标仪为RAYTORT2100C。疗效评价患者每个月回访1次，评价其临床症状、体征及服药情况，检查肝肾功能、血常规，测试6MIN步行距离、左室射血分数LVEF。将6个月的检测结果与治疗前比较。统计学方法采用SPSS软件。数据以均数标准差XS表示，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验，检验水准A。2结果两组治疗前后各项观察指标比较见表1。治疗组治疗后其临床症状、心功能、6MIN步行距离、血红蛋白等均较治疗前显著改善，与对照组相精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7比较也有显著改善。两组治疗前后DD二聚体的差异无统计学意义。表1两组治疗前后各项观察指标比较3讨论CHF是近年来发病率显著增加的心血管疾病。研究发现，CHF患者多合并不同程度的贫血，贫血的发病率和严重度与CHF的严重度和不良预后明显相关。CHF患者出现贫血的发病机制包括细胞因子的影响、肾功能不全致EPO生成相对不足、造血原料缺乏、慢性失血或血液稀释、RAAS拮抗剂降低EPO的促红细胞生成作用3,4，促红细胞生成素作为一种作用广泛的细胞保护剂，可以减轻缺血缺氧时心肌细胞的损伤，减少心肌细胞的凋亡和促进新生血管生成，既促进机体的造血功能，提升血红蛋白，又可彰显其对心血管的保护作用5。测定血浆BNP水平并结合临床症状及心脏彩超检查可较准确判断CHF严重程度及治疗效果。近年报道应用EPO治疗CHF疗效满意6。本研究显示，EP0辅助治疗CHF合并贫血，可显著提高患者HB浓度，降低血浆BNP水平，并可提高NYHA、LVEF和6MIN步行距离，并且未增加栓塞等并发症风险。目前，对于心衰时的血红蛋白目标值还无统一认识，但血红蛋白应【参考文献】1TANGYD，KATZOPTIONSANEMIAIN精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7CHRONICHEARTFAILUREPREVALENCE，ETIOLOGY，CLINICALCORRELATESANDTREATMENTOPTIONSJCIRCULATION,2006,1134245424612张小燕，柳茵贫血与慢性心力衰竭J中国实用医药，2008,3161821833ANANDIS，KUSKOWSKIMA，RECTORTS，ETANDCHANGEINHEMOGLOBINOVERTIMERELATEDTOMORTALITYANDMORBIDITYINPATIENTSWITHCHRONICHEARTFAILURERESULTSFROMVALHEFTJCIRCULATION,2005,112112111274ISHANIA，WEINHANDLE，ZHAOZ，ETENZYMEINHIBITORASARISKFACTORFORTHEDEVELOPMENTOFANEMIA，ANDTHEIMPACTOFINCIDENTANEMIAONMORTALITYINPATIENTSWITHLEFTVENTRICULARDYSFUNCTIONJJAMCOLLCARDIOL,2005,453913995庞英，马