直肠癌术后化疗不良反应的观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6直肠癌术后化疗不良反应的观察及护理作者王香莲作者单位644000，四川省宜宾市第一人民医院【关键词】直肠癌化疗不良反应护理直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，早期治疗，预后较好。直肠癌术后选择与之相适应的化疗方案，可减少术后复发，提高生存率。由于化疗药物的毒副反应可发生一系列不良反应，如胃肠道反应、静脉炎、药物渗漏、骨髓抑制等，病人在化疗过程中会出现不同的生理、心理问题。对2007年2009年在我科138例直肠癌术后化疗病人制订护理措施，减轻其心理负担，改善其不良情绪，减轻化疗药物的不良反应，使病人坚持化疗全程，达到最佳治疗效果。现将护理总结如下。1临床资料一般资料138例直肠癌病人均进行了手术治疗，其中男85例，女53例，年龄24岁80岁，化疗期间均有不同程度的不良反应，经采取相应的护理措施，减少了不良反应。化疗方案术后3周开始化疗，采用伊立替康替加氟或5氟尿嘧啶亚叶酸钙，2D为1个疗程，或者采用奥沙利铂替精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6加氟或5氟尿嘧啶亚叶酸钙，5D为1个疗程，6个疗程为1个周期，每天化疗前输入托烷司琼。2护理心理护理病人在化疗前会产生紧张、焦虑、恐惧等心理，因此在化疗前护士应多与病人沟通，主动关心、体贴病人，建立良好的护患关系，取得病人信任，使病人能够保持乐观、稳定的情绪，以良好的心态、积极的态度配合治疗。告知病人及家属化疗的目的、方法、必要性、可能出现的不良反应及其防治和应对方法。让病人知道化疗药物给他们造成的不适只是暂时的，鼓励病人树立战胜疾病的信心，同时给病人创造一个整洁、安静、舒适的环境。不良反应的观察及护理胃肠道反应恶心、呕吐、食欲减退、腹泻是化疗最常见的消化道反应。出现胃肠道反应的时间、程度与病人体质情绪有关，多数用药3H4H出现，因此，应密切观察，并采取相应的护理措施。化疗期间鼓励病人多喝水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，有利于毒素排泄。恶心、呕吐轻者不需特殊处理，可以采取聊天、听音乐等方法分散病人的注意力。对化疗期间呕吐频繁者，化疗时可加大止吐药物剂量，同时给予甲氧氯普胺肌肉注射，一般都能减轻反应。病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6呕吐时，嘱其头偏向一侧，每次呕吐后让病人漱口，保持口腔清洁。对腹泻病人，一般采取对症治疗，给予止泻剂和解痉药物，同时做好肛周护理，使肛周皮肤清洁、干燥。呕吐、腹泻严重者给予补液，维持水电解质、酸碱平衡。病人化疗期间应少量多餐，进食易消化、低脂、清淡、富含维生素的饮食，避免辛辣、刺激、易产气的食物，对惧怕进食者，做好心理护理，使病人能很好地配合进食。药物外渗及静脉炎静脉给药是化疗给药的主要途径，应选择粗、直、管壁弹性好的血管，一般不选择下肢血管，尽量避免关节处及反复穿刺过的血管，建议病人行深静脉置管化疗1,2。由于化疗药物毒性大、浓度高和反复刺激血管，易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，导致给药静脉和邻近组织损伤，甚至局部组织坏死。因此在给药前及两种化疗药物之间，用生理盐水冲净，减少对血管刺激，化疗后用生理盐水250ML快速静脉输注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织刺激，有效预防静脉炎。输液过程中应严密观察，如发生药液渗漏，立即停止输液，抬高患肢，回抽外渗药液减少组织损伤，局部可用硫酸镁湿敷，必要时用2普鲁卡因封闭。骨髓抑制化疗药物的毒性反应之一是造成骨髓抑制，导致全血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6细胞减少，因此在化疗前后监测血常规。当白细胞过低时应停止化疗，给予升白细胞药物，行保护性隔离，避免交叉感染，病房每日用紫外线消毒。血小板减少时应预防出血，嘱病人减少活动，观察有无出血倾向，如皮肤淤斑、牙龈出血、鼻出血、血尿及便血。肝肾毒副反应应用化疗药物可发生肝肾功能损害。在化疗期间，指导病人多饮水，观察24H尿量，对摄入量足够而尿量少者及时通知医生遵医嘱应用利尿剂，尿液PH脱发化疗后可导致病人脱发，脱发通常发生在用药后2周3周，2个月内最显著，个人形象的改变易导致病人心理障碍，向病人说明脱发是一种暂时的现象，化疗停止后头发会自然长出，一旦发生脱发，注意头部防晒，避免用刺激性洗发液。同时建议女病人戴假发或帽子，以消除病人不良的心理刺激。出院指导本方案是1次化疗后间隔21D再进行下一次化疗。绝大多数病人1次化疗结束后出院，到时再来医院化疗。指导病人树立坚持化疗的观念和信心，按时来医院化疗。告知病人手术及化疗后身体抵抗力下降，注意口腔、皮肤卫生，保持室内清洁、通风，适当减少户外活动，避免到人群密集的地方，预防交叉感染，定期复查。进食易消化、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6营养丰富均衡的饮食，少量多餐，避免生、冷、硬、辛辣、刺激、易产气食物3,4。3小结化疗药物虽然可最大限度地杀伤癌细胞，但其不良反应不可忽视。化疗期间的不良反应增加了病人的痛苦，通过针对性心理护理，及时与病人沟通，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪。通过严密观察，及时采取相应的措施，使不良反应得到有效预防、减轻、消除，使病人完成化疗全过程。直肠癌术后选择与之相适应的化疗方案，同时做好护理，能提高病人的生存质量。【参考文献】1范梅荣静脉滴注药液外渗损伤31例分析J实用护理杂志，1994,102102付春华，赵雁，于莹，等静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究J中华护理杂志，20