芪术饮对糖调节受损患者预后转归影响的临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7芪术饮对糖调节受损患者预后转归影响的临床观察作者马国庆1潘立民樊蓉孔菲张玉凤肇悦寇吉友【摘要】目的观察芪术饮对脾虚痰湿偏盛型糖调节受损IGR患者转归的影响。方法将60例IGR患者随机分成治疗组和对照组，各30例。对照组予盐酸二甲双胍,治疗组在此基础上予中药芪术饮，共治疗3个月。结果治疗组对IGR患者血糖、血脂均有较好的调节作用,治疗组30例IGR患者有20例转为NGT,10例仍维持在IGR状态对照组30例IGR患者有13例转为NGT,16例维持在IGR状态,1例转为DM。2组相比较,有显著性差异P【关键词】芪术饮糖调节受损预后临床研究糖调节受损IMPAIREDGLUCOSEREGULATION,IGR是血糖水平介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态,表现为空腹血糖升高IFG和或糖耐量减低IGT，它几乎是所有2型糖尿病发病前的必经阶段。近来研究发现糖尿病微血管及大血管并发症早在此阶段即已出现,它可逆转为正常葡萄糖耐量NGT,也可发展为糖尿病生活方式干预可以预防IGR向糖尿病转化,但很难持久,疗效欠佳1。该阶段患者若进行及时有效的药物干预是有可能逆转为正常糖耐量的。本研究运用中药芪术饮对IGR患者干预治疗,以精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7中医治未病为指导思想，取得了一定的疗效,有效地扭转和截断IGR向糖尿病发展，现报道如下1资料和方法一般资料选取2010年1月至2011年1月期间我院内分泌代谢科门诊就诊的IGR患者60例。纳入标准符合1999年WHO制定的IGR诊断标准IGT，IFG,单独或合并存在。IGT空腹静脉血浆葡萄糖浓度治疗方法两组患者经专职糖尿病教育护士健康宣教后，研究期间行正规的饮食和运动治疗。治疗组给予芪术饮药物组成黄芪、白术、党参、茯苓、苍术、黄连、半夏、僵蚕、瓜蒌、陈皮、五味子、丹参、酒军、生山楂、红曲一次100ML，1日2次对照组给予迪化唐锭商品名盐酸二甲双胍片，生产厂家ALPHAPHARMPTYLIMITED，500MG/片一次500MG，1日3次3个月为1疗程，治疗前后分别采集各项观察指标。观察指标空腹血糖FBSOGTT2试验PG2H血脂测定血清胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDLC、低密度脂蛋白LDLC含量。以上指标,分别于服药前及疗程结束后各检查1次。疗效评定参照卫生部2002年第一版制定的中药新药临床治疗糖尿病的研究指导原则制定。疾病疗效判断标准显效中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少70精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7空腹血糖及餐后2H血糖水平下降至正常范围有效中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少30,空腹血糖及血浆胰岛素水平下降超过治疗前20,但未达到显效标准无效空腹血糖及血浆胰岛素水平无下降,或下降未达到有效标准。统计学分析计量资料,以均数标准差XS表示,各组间均数比较采用T检验,用统计软件进行统计分析。2结果两组治疗前后临床疗效比较见表一表一两组临床疗效比较组别例数显效有效无效总有效率治疗组3014124对照组3010146注与治疗组比较P根据上表可见治疗组总有效率为，对照组总有效率为，治疗组疗效优于对照组，两组比较有统计学差异P两组患者治疗前后空腹血糖和餐后两小时的比较见表二表二空腹血糖和餐后两小时的比较项目FPGMMOL/L2HPGMMOL/L治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组对照组精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7注与治疗前比较P，与治疗前比较P表二所示，两组患者治疗前后比较，FPG明显下降P两组患者治疗前后静脉血血脂含量的比较见表三表三静脉血血脂含量的比较项目TCMMOL/LCHO1MMOL/L治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组30对照组30注与治疗组治疗前比较P，与治疗前比较P表三所示，两组患者治疗前后比较，血脂有不同程度的改善，经T检验，均具有统计学差异P两组治疗前后IGR预后转归比较见表四表四2组治疗前后IGR预后转归比较例组别例数NGTIGRDM治疗组3020100对照组3013161注与治疗组比较P表四所示，治疗组中30例IGR患者共有20例转为NGT,10例仍维持在IGR状态对照组30例IGR患者中共有13例转为NGT,26例维持在IGR状态,1例转为DM。2组治疗前后IGR预后转归有极显著性差异P3讨论IGR表现为空腹血糖升高IFG和或糖耐量减精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7低IGT，其预后转归直接关系到DM发病率的高低。临床研究证实IGR具有可逆性,对IGR高危群进行干预能明显改善其转归,也是预防2型DM发生的重要措施。因此对IGR的干预治疗已成为国内外医学界早期防治糖尿病的重点和热点。我们通过对IGR的干预治疗的临床实践认识到IGR的发病与“脾”的功能受损有关，本为脾虚，标为痰浊。脾失健运,不能散精,肝失疏泄,精微不布,均可导致血糖升高,进而发生病理改变,脾不散精是IGR的中心环节,痰浊是IGR糖尿病多种变证的核心所在。因此,在治疗IGR的过程中化痰降浊法应贯彻始终。中医素有“肥人多湿”之说。痰湿之病,多因过食肥甘厚味,久则壅滞中焦,使脾失健运,聚湿生痰。针对IGR患者多有痰湿之证的特点,我们采用健脾祛湿化痰中药芪术饮治之。方中黄芪、白术、党参、茯苓健脾利湿，使脾气健运，增强运化水湿之功能苍术、黄连、半夏、僵蚕、瓜蒌燥湿化痰陈皮理气五味子益气敛阴丹参、酒军活血化瘀生山楂红曲消食化积、行气散瘀。诸药合用，共奏健脾燥湿、理气化痰之功。现代药理研究证实，黄芪有抑制醛糖还原酶作用,其有效降糖成分黄芪皂甙可防止肝糖原分解，通过增加糖原合成酶活性而增强胰岛素敏感性,从而发挥降低血糖的作用白术煎剂或浸膏可提高血清过氧化物歧化酶SOD活性，有明显的清除自由基、降血糖、抗凝和抗氧化作用。黄连精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7通过促进胰岛细胞修复,作用、拮抗肾上腺素、抑制糖异生、促进葡萄糖酵解、降低胰高血糖素等途径降低血糖,而且还能降低血清甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白,升高肝SOD活性、抑制醛糖还原酶活性等。国内外对IGR开展的干预试验研究表明,改变生活方式及阿卡波糖、二甲双胍、罗格列酮等药物干预在一定程度上可降低IGT和或IFG的糖尿病发生率。IGR被认为是2型糖尿病的必经阶段,IGR患者伴有大血管病变的危险,特别指出是冠心病的独立危险因素。本临床观察表明,治疗组通过3个疗程治疗后，患者不但空腹血糖及餐后血糖下降，而且各项指标均有好转，FBG及PG2H均得到很好的控制，脂代谢异常得以纠正，与对照组比较均有显著性差异，说明健脾祛湿化痰中药能够预防IGR向糖尿病转化。中医药治疗IGR可称为“治其未成”或“既病防变”,早期干预糖调节受损,可收到事半功倍的效果。但中医预防治疗IGR的研究还刚刚起步,也存在诸多问题,尤其是中医辨证分型多为医者临床经验,辨证分型的流行病学研究较少,建立统一的辨证标准还处于探索之中。因此，寻找循证