腹腔镜辅助下改良soave根治术治疗小儿先天性巨结肠的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7腹腔镜辅助下改良SOAVE根治术治疗小儿先天性巨结肠的护理作者陈喜缄，洪华，郑秀莲，刘芬作者单位515041，汕头大学医学院第二附属医院515041，汕头大学医学院第二附属医院【摘要】目的总结腹腔镜辅助下改良SOAVE根治术治疗小儿先天性巨结肠的术中护理配合。方法对6例先天性巨结肠患儿采用腹腔镜辅助下改良SOAVE根治术，术前给予心理护理，术中正确安置体位、维持体温稳定、严密观察病情、防止体位性低血压发生等，同时器械护士给予密切配合。结果6例患儿平均住院9D，均痊愈出院。结论做好腹腔镜辅助下改良SOAVE根治术治疗先天性巨结肠的护理，可确保患儿手术顺利，有效避免手术风险。【关键词】先天性巨结肠腹腔镜SOAVE根治术护理先天性肠症又称肠管无神经节或赫希氏病，为小儿常见疾病之一，发病率居先天性消化道畸形第2位，约为,男女发病比率约为411。目前主要治疗手段是巨结肠根治术，手术方式多样。我院于2010年成功开展腹腔镜辅助下改良SOAVE手术6例，该术式具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，取得满意效果。现将护理介绍如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/76例先天性巨结肠患儿中，男5例，女1例，年龄岁岁。6例患儿术前行钡灌肠检查，均为常见型病例，在气管插管静脉复合麻醉下行腹腔镜辅助改良SOAVE根治术及积极有效的护理，平均住院9D，均痊愈出院。2手术方法麻醉成功后，给患儿取截石位，在脐缘穿刺建立气腹，置入5MMTROCAR并放置腹腔镜，左、右腹股沟区各置5MMTROCAR，分别放置分离钳和超声刀。首先探查腹腔,分辨扩张段与正常肠段移行处,并在该处缝线作为标记,以确定切除部位然后腹腔内游离乙状结肠、降结肠或横结肠血管。术中使用超声刀进行切割止血,不需用钛夹，从而减少腹腔钛夹所致并发症。靠近直肠游离直肠系膜及部分侧韧带至腹膜返折水平，然后手术转至会阴部,同改良SOAVE术式。切开直肠后将结肠拖出、切除病变肠管,然后行结肠肛管吻合。吻合完成后重建气腹,观察腹腔内有无出血及吻合肠管有无扭转等。清点纱布、器械数目无误后退出套管，术毕。3护理心理护理术前1D到病房访视患儿，根据患儿的心理特点，安抚患儿，减少患儿的恐惧心理。阅读病历资料，做好全面评估。与患儿家长沟通，告知手术的重要性、术前注意事精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7项和术中、术后可能出现的情况，耐心解答家长的疑问，消除其顾虑，增强家长对手术的信心。另外，为了减轻患儿麻醉前的焦虑、恐惧心理，术前要缩短患儿与家长分离时间，让患儿在母亲怀中入睡后送入手术室，这是小儿科手术心理的基本原则，也是小儿外科手术麻醉的基本要求2。环境、设备准备手术宜在光线较暗且较大的手术间进行，注意周围环境的亮度，手术开始时适当关闭照明光源。器械及仪器准备包括常规器械、腹腔镜手术器械1套、超声刀等。术前检查内镜摄像系统、气腹机、冷光源、超声刀、高频电刀及吸引机功能是否完好。巡回护士配合体位摆放患儿年龄小、体重低、皮肤细嫩，摆放体位时动作应轻柔。手术体位采用改良截石位，将手术床尾部分卸下，用平卧位时使用的手架置于手术床的尾端，向两边外展各45，上面搁置适当高度和长度的条形软垫，将患儿两腿用无菌巾包裹置于条形软垫上面，做好固定，松紧以一手指能穿过为宜，骶尾部垫一软枕,抬高臀部,并摇手术床后仰3040，两手放于身体两侧,妥善固定。此体位便于手术野暴露,利于腹腔镜下游离,不影响手术医生下腹部手精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7术操作。体温维持由于婴幼儿体温调节中枢发育不完善，且全身麻醉能降低人体30的正常代谢率，因此易导致低体温的发生。具体措施包括手术间的温度设定在2628，手术开始后将室温设定在2426不过多暴露患儿的躯体冬天皮肤消毒液、输血、输液加热至35使用术中冲洗液加温至37使用充气式升温机进行保温，充气式升温机温度设定为38，持续吹暖风至手术结束。术中定时监测患儿体温，使其体温保持在。标本送检术中需取病理标本送病理科做快速冰冻切片，以明确痉挛段与扩张段的界限，确定手术切除结肠部位，以防止因切除不够而造成术后便秘复发。因此，对取下的标本要做好标记，标本袋的标签要详细注明标本的名称及部位。装袋时，必须由术者、器械护士、巡回护士三方进行核对，确保标本的正确，做到安全送检。病情观察密切观察患儿生命体征、血氧饱和度的变化以及尿液的颜色和量。根据病情、体重及尿量调节输液速度,防止入量过多引起肺水肿。要注意观察高压气腹对小儿生理功能的影响，防止高碳酸血症的发生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7防止体位性低血压的发生避免因体位突然变化导致低血压。因手术时间长，截石位摆放时间过久，如同时快速恢复平卧，血流重新分布会导致体位性低血压。应将患儿一侧下肢缓慢放平，做被动屈膝运动，再缓慢放平另一侧肢体，并适当按摩患儿小腿，以促进血液回流，同时观察血压波动情况。器械护士配合应熟练掌握腹腔镜器械的名称、用途及使用方法,检查气腹针是否通畅，各器械是否安装准确、牢固，各管道、连接线是否固定通畅、牢固等。用85热水加温腹腔镜头，防止因腹腔内和镜头表面温差而产生冷凝影响术野3。熟练掌握手术步骤,根据手术进程配合医生分离、止血及结扎操作,准确提供所需器械,主动传递,操作时轻拿轻放,用后立即收回,依次放于器械车上,注意防止碰伤器械。术毕认真清点物品,严格执行清点制度,防止物品遗失。术中特殊器械护理腹腔镜设备要合理摆放及连接要保护腹腔镜的各种导线,特别是成像、导光束线应防止打折,避免被锐器穿破损坏。应熟悉各种仪器的性能、工作原理、技术操作、使用范围,提供清晰的显像,对术中可能发生的意外进行充分估计,做好各方面的准备,保证手术顺利进行。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7超声刀的使用术中操作时应提醒医生注意剪刀中的组织不宜太多，以防手柄握力太大而断裂剪刀中的组织也不宜太少，会损伤刀头及组织垫刀头应准确放入组织垫中，错位会损伤刀头超声刀用于止血时，可启动能量级别脚踏开关的低档持续使用时间较长，应及时清洁刀头，确保刀头的切割和止血效果4。可将超声刀刀头置于生理盐水中触发5S10S,用纱布擦干待用。通过术中预先做好超声刀的测试、及时清洁刀头，防止血痂凝结，备好备用超声刀等措施保证了本组患儿手术顺利进行,缩短了手术时间。4小结腹腔镜辅助下改良SOAVE根治术治疗先天性肠症已在临床中广泛开展，其优点是创伤小、出血少、恢复快、效果好。本组患儿年龄小，手术室护理要根据婴幼儿的生理、心理特点，通过做好术前心理护理术中正确安置体位维持体温稳定，防止术中低体温的发生严密观察病情，防止并发症的发生，确保了患儿手术顺利，有效避免了手术的风险。【参考文献】1AMIELJ,LYONNETDISEASE,ASSOCIATEDSYNDROMES,ANDGENETICSAREVIEWJJMEDGENET,2001,38729739精品文档2016全新精品