经导管肝动脉化疗栓塞术后胆道缺血性损伤的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5经导管肝动脉化疗栓塞术后胆道缺血性损伤的护理作者赵芳作者单位530021，广西医科大学第一附属医院【摘要】目的总结经导管肝动脉化疗栓塞术TACE术后胆道缺血性损伤IBDI的护理措施。方法回顾性分析5例TACE术后IBDI病人的临床资料。结果本组病人肝功能失代偿4例，2例经护肝、利胆等保守治疗病情稳定，2例合并肝硬化、胆管狭窄病人行同种原位肝移植术后获得痊愈1例胆道感染合并上消化道出血病人行胃大部分切除、胆道外引流术，术后死于重症胆道感染引起的败血症。结论加强TACE术后IBDI病人的护理有利于预后。【关键词】经导管肝动脉化疗栓塞术胆道缺血性损伤肝癌护理经导管肝动脉化疗栓塞术TRANSCATHETERARTERIALCHEMOEMBOLIZATION，TACE目前广泛应用于肝脏恶性肿瘤的治疗。但TACE术后可发生多种并发症，其中胆道缺血性损伤ISCHEMICBILEDUCTINJURY，IBDI是严重的并发症之一，可造成有阻塞性黄疸、胆道感染、上消化道出血、肝功能失代偿甚至肝功能衰竭等1，严重影响治疗效果。2000年2007年我科行TACE术576例，5例发生重症IBDI。现将护理报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/51临床资料一般资料2000年2007年我科行TACE术病人576例，其中因肿瘤无法切除而行TACE457例，肿瘤切除术预防肿瘤复发行TACE119例化疗方案为氟尿嘧啶吡柔比星顺铂，联合碘油5ML10ML进行栓塞，栓塞部位均在肝固有动脉，最后1次栓塞距发病时间3个月9个月发生重症IBDI5例，男4例，女1例。结果肝功能失代偿4例，2例经护肝、利胆等保守治疗病情稳定，2例肝功能失代偿合并肝硬化、胆管狭窄病人行同种原位肝移植术后获得痊愈1例胆道感染合并上消化道出血病人行胃大部分切除、胆道外引流术，术后死于重症胆道感染引起的败血症。2护理心理护理由于在治疗过程中发生了并发症，病人对疾病的预后缺乏信心，因此要加强病人的心理支持和干预，护士经常与病人及家属交流，了解其心理状态，并对不同病人，采取针对性的指导，帮助病人调整负面的情绪，鼓励病人面对现实，积极配合治疗。生命体征的观察密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化，发热是TACE术后常见的并发症之一，原因是栓塞后肿瘤坏死吸收所致。体温38时给予对症处理，行物理或药物降温，同时鼓励病人多饮水，做好皮肤护理，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5及时更换被汗水浸湿的衣服。如果体温不能控制，伴畏寒、寒战等症状，应警惕TACE术后胆道并发症的发生。腹痛的护理由于化疗栓塞使肿瘤缺血、坏死，可引起不同程度的术后腹痛，多为烧灼痛，一般术后24H48H达高峰，3D4D缓解2。术后密切观察腹痛的情况，注意腹痛的部位性质，程度及持续时间。在排除没有其他合并症的情况下，对于轻、中度疼痛的病人，指导其放松，转移注意力，无效时遵医嘱给予有效的药物止痛。出现剧烈腹痛伴腹膜刺激征，应及时报告医生处理。监测肝功能的变化TACE术后观察病人的意识、行为、性格有无异常，定期抽血复查肝功能，注意病人皮肤、巩膜有无黄疸或黄疸程度是否较前加深。遵医嘱使用护肝药，应用利尿剂的病人，要准确记录24H尿量。本组4例病人TACE术后出现肝功能不全，胆酶明显升高，经护肝、利胆、营养等支持治疗后，2例病人肝功能恢复正常，2例肝功能失代偿合并肝硬化、胆管狭窄病人，行同种原位肝移植术后获救。上消化道出血的护理TACE术后肝功能严重损害、门静脉压力增高是导致上消化道出血的主要原因3。监测血压、脉搏及凝血功能的情况，注意观察病人有无呕血、解黑便等出血的征象。术后应用抑制胃酸分泌和胃粘膜保护剂，以减少上消化道出血的发生。本组1例病人术后3D精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5出现反复寒战高热、腹痛、肠鸣音亢进、柏油样便2次，量300G/D。遵医嘱应用注射用生长抑素思他宁3000G生理盐水50ML持续24H微量泵入，口服去甲肾上腺素16MG生理盐水100ML，20ML/2H以及静脉补输血、抗感染、护肝营养等处理症状未能控制，急诊行胃大部分切除、胆道外引流术，术后病人死于重症胆道感染引起的败血症。3小结TACE是中晚期肝癌的首选治疗方法，可延长病人生存期，术后各种并发症中以胆道缺血性损伤最严重，其后果不良。因此，TACE术后要做好病人心理护理，加强术后的病情观察，及时发现并处理胆道并发症，提高治疗效果，促进病人康复。【参考文献】1彭民浩经导管肝动脉化疗栓塞术TACE后胆道缺血性损伤及其防治J中华肝胆外科杂志，2004，1074384402刘芳，史冬雷，刘玮楠,等肝动脉栓塞化疗的护理J中华肝胆外科杂志，2