血液透析设备的维护

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6血液透析设备的维护【摘要】通过对水处理系统及血液透析机规范化地维护保养，消除机器故障隐患，提高患者血液透析质量和生存率，减少透析并发症的发生。【关键词】水处理系统血液透析机维护在整个血透工作中，许多血透并发症的发生与血透设备的日常维护密切相关，为了不断提高患者的生存率和生活质量，除了采用个体化的治疗方案和不断提高透析用水和透析用浓缩液的品质之外，透析设备的高效消毒无疑也是不容忽视的。血透设备维护主要分水处理系统与血透机的维护。水处理系统主要是对水质的监控，而血透机主要预防性的维护。1水处理系统的消毒水处理设备是血透治疗必不可少的供水系统，透析用水的水质主要是控制化学污染物和生物污染物。消除化学污染物是较容易，而清除生物污染则是较困难的。无论多么先进的水处理系统都无法杜绝生物污染，重要是掌握好消毒时机，避免或减少生物膜的形成。消毒的频率与整个水处理系统设计是否合理、水流的速度、停止用水的时间间隔等诸多因素有密切的关系。在生物膜尚未广泛成长之前，定期的、频繁的消毒水处理系统是最好的办法，美国AAMI标精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6准中建议每周1次。当细菌超过或接近50UFC或停机48H后，则必须及时消毒。水处理系统热消毒热消毒包括反渗透装置和供水管路同时进行热消毒和单纯纯水供水管路热消毒。由于是水处理设备自配功能，因此可以每天治疗后自动进入程序，做预防性消毒。使用热消毒水处理系统多为进口产品，价格高于普通水处理系统。化学消毒化学消毒法是目前水处理系统应用最普遍的方法，针对不同污染物和系统中不同位置选择不同种类和不同浓度的消毒剂。过氧乙酸过氧乙酸消毒液一般是在软水储水罐中配制，浓度为，或参照水处理系统说明书。浓度过高对膜材料有影响，可能会降低使用寿命。机器进入消毒程序后会自动进行浸泡，系统循环，然后排放消毒液，用反渗水彻底冲洗干净后，必须检测系统各取样点的残余浓度。甲醛是高效的消毒灭菌剂，但由于其腐蚀性强，对人刺激性大，有潜在的致癌毒性，需长时间浸泡，不易冲洗干净等缺点已很少作为水处理常规消毒剂使用，只用于水处理系统停用存放期间预防微生物污染时使用。一般使用浓度在12。反渗机专用消毒剂应按照说明书使用，安全性高，对设备的腐蚀性很低，不会降低水处理机的稳定性和使用精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6寿命，对环境无害，可以自然降解成无害的水和醋酸，消毒效果很出色，稳定性也高。次氯酸钠由于对生物膜去除有效，次氯酸钠一般在供水管路的单独消毒中使用，有效氯浓度一般为/L。但次氯酸钠是含氯消毒液，而水处理膜材料大部分采用的是复合膜，使用次氯酸钠会严重降低膜的使用寿命。臭氧美国AAMI推荐臭氧在血液净化领域供水管路的使用，认为臭氧是减少和消除生物膜最有效的方法，由于其强氧化作用，在供水管路中浓度应控制在是安全的，使用时需与反渗透主机隔离。紫外线消毒一般是在储水罐中安装紫外线灯，波长在254NM的紫外线对杀灭细菌有效应确保30MWS/CM2的放射剂量，效率受穿刺能力及水中杂质的影响很大，对内毒素的清除能力很低。中央供液的消毒与水处理系统消毒相似。B液系统的碱性环境容易滋生细菌，建议每日消毒。A液系统由于酸性环境，建议每周1次。A、B液系统消毒时储液箱应被消毒液完全浸泡，或采用喷淋式消毒。无论水处理系统或中央供液系统，化学消毒结束后必须检测消毒液残余含量，过氧乙酸应2血液透析机的消毒热化学消毒和热消毒两者之间的区别是透析机在加热消毒的过程中是否吸入柠檬酸。由于现在广泛使用碳酸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6氢钠透析，在透析回路中会产生钙的沉淀，而柠檬酸是有很好的溶解效果。在高温消毒的同时加入柠檬酸，优点在于消毒与除钙同时完成。热消毒的加热温度至少应在8595，并持续20MIN左右在机器水路系统中循环，然后进行冷却冲洗，许多品牌的透析机都具备了热消毒的功能。如果没有生产厂家的特别提示，采用热化学消毒是安全有效的好方法2。冷化学消毒血液透析机最常用的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸，两者同是广谱杀菌剂。消毒所需时间短且常温消毒有效，但几乎没有除钙的作用。不管选择次氯酸钠还是过氧乙酸应监控其有效浓度和残余浓度，必须了解透析机消毒液的浓度，然后配制适当浓度的消毒液，大多数机器能自动控制消毒液的吸入量和作用时间。血液透析机使用次氯酸钠溶液消毒，次氯酸钠加水稀释后，有效氯含量会很快下降，而且遇光遇热分解，应放置在避光容器中，且不宜超过48H如果次氯酸钠的浓度过浓，对透析机水路系统会有一定程度的损害，应严格按照透析机说明书上规定的浓度配制使用3。透析机在使用过氧乙酸消毒时应注意，由于稀释后的过氧乙酸溶液分解较快，稀释液在常温下保存不应超过48H。还有一些专用的透析机消毒液，大多为进口产品，既能有效消毒又能起到除钙作用，如西莫林等。机器消毒结束后，应测试消毒液的残余浓度，以精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6保证患者安全。3建立血液透析设备定期保养制度许多血透室因血液透析机使用率高，疏于机器的保养，总是使用到机器出现故障时才会请厂家来维修。虽然有时机器能正常运转，病人的某些临床反应也能提示该设备存在的某些隐患，比如电导度偏离、超滤不准等。对透析机采取预防为主的主动维修方法是减少血透并发症，延长透析机使用寿命的主要手段。建立一套比较完善有效的维修保养制度尤为重要。执行消毒规范美国AAMI标准中就制定了透析设备的消毒规范，建议每次治疗结束后消毒透析机，每周消毒水处理系统，每天消毒中心供液系统。安全监测每天透析前对水硬度、氯胺、电导度及电阻系数等的安全监测。定量分析法每月定期监控透析用水的细菌及内毒素指标。化学物质浓度的监测每3个月监测透析用水的化学物质浓度1次。血透设备必须定人管理定期维护保养按照厂家规定，血透机在使用5000H以上应每23个月使用外接电导度表进行电导度值、温度值的校正，以及超滤值等参数的校正，并视电磁阀、滤网、垫圈等配件的老化程度予以提早更换。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6与操作人员密切沟通保持治疗环境干燥清洁，减少生理盐水腐蚀透析机外围配件的概率，对病人透析时的某些并发症进行医、护、技三方共同探讨，共同解决问题。4小结随着我国透析患者数量快速增加，透析中心也迅速扩大并增多，合理地规范透析设备维护是提高病人透析质量、避免血透并发症的有力保障，同时也不断提高了患者