超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞麻醉临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞麻醉临床观察作者白洁秦如愿作者单位包头市肿瘤医院，内蒙古包头014030【摘要】目的比较超声引导下氯胺酮基础麻醉肌间沟臂丛神经阻滞与传统氯胺酮基础麻醉下肌间沟臂丛神经阻滞，用于小儿上肢手术的麻醉效果与安全性。方法选择ASA需行上肢手术的患儿70例，随机分为A、B两组,每组35例，A组为超声引导下氯胺酮基础麻醉肌间沟臂丛神经阻滞麻醉组，B组为传统氯胺酮基础麻醉下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉组。记录并比较两组患者初醒时间、术后镇痛时间、术中氯胺酮用量与不良反应以及从麻醉前到术后不同时间点的镇静程度,以评价麻醉效果。结果术中A组与B组比较，氯胺酮用药量少P【关键词】超声引导氯胺酮臂丛神经阻滞上肢手术臂丛神经阻滞是一种有创操作,传统的穿刺方法要求患者在清醒状态时配合,多以找到“异感”为判断指标,但疼痛刺激和紧张情绪易造成小儿生理和心理的诸多不良影响,从而使其产生抵触心理。氯胺酮用于基础麻醉有良好的抗焦虑和镇静效果,并能产生顺行性遗忘作用,可以消除患儿在有创操作过程中的不良反应。应用超声定位、氯胺酮基础麻醉可使麻醉科医师不依赖患儿的特定信息，使患儿在镇精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5静镇痛状态下接受阻滞。本研究旨在观察超声引导下氯胺酮基础麻醉肌间沟臂丛神经阻滞应用于小儿上肢手术，以及其对小儿患者的影响及其有效性。1资料与方法临床资料311岁行上肢手术患儿70例,ASA级,体重30KG，手术部位有前臂、腕、掌及手指。术前6H禁食,4H禁饮，随机分成A、B两组，每组35例。A组为超声引导氯胺酮基础麻醉下罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞组,B组为氯胺酮基础麻醉下罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞组。两组患儿的性别、年龄、体重、手术种类和手术时间差异均无统计学意义P。麻醉方法术前均给予阿托品MG/KG，入室前氯胺酮5MG/KG肌注，开放静脉通路后给予咪唑安定MG/KG。静注且持续面罩给氧,常规监测平均动脉压MAP、心率HR、心电图ECG、脉搏血氧饱和度SPO2、呼吸频率RR。A组超声引导组患者仰卧，上肢放松贴于体侧，头偏向对侧。平患者第6颈椎，扪及肌间沟，用红色标记笔于体表描记肌间沟位置。探头置于锁骨上缘约2CM处，标记指向正中线，沿胸锁乳突肌外侧缘长轴横切肌间沟连续扫查，显示臂丛上、中、下干最清晰位置，并于体表标记。通过两个精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5或两个以上切面扫查，确定最佳进针位置。在超声引导下，22G穿刺针避开浅层的颈外静脉，针尖略偏向中线方向通过中斜角肌进入中干背侧、下干腹侧之间区域，注射罗哌卡因ML/KG不含肾上腺素,注入时每5ML回抽1次,局麻药至中、下干间隙增宽，其间隙被液性暗区充填，下干被半环形液性暗区包绕。B组传统盲穿组患者仰卧，将头轻轻转向对侧。触及胸锁乳突肌后缘，手指在C6水平环状软骨向后划入肌间沟，在该点向尾侧、向内、向后刺入穿刺针1。缓慢进针,直至出现刺破鞘膜的落空感,回抽无血液可注入罗哌卡因ML/KG不含肾上腺素,注入时每5ML回抽1次。两组患儿术中均根据患儿体动情况间断静脉给予氯胺酮12MG/KG维持。观察指标观察并记录两组患者麻醉前T1、切皮T2、缝皮T3、清醒T4时各记录时间点的OAA/S镇静评分,评分标准5分,对正常语调的呼名反应快清醒4分,对正常语调的呼名反应冷淡3分,仅对大声和反复呼名有反应浅睡2分，仅对推动有反应1分,对推动无反应深睡。对初醒时间、术后镇痛时间、术中氯胺酮用量与不良反应进行比较。手术完成前10MIN停止静脉给药，记录上述各指标的情况、术中氯胺酮用量及不良反应情况、苏醒时间及恢复期并发症。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5统计学分析统计分析采用SPSS软件，计量资料以XS表示,采用T检验进行组内和组间比较,计数资料比较采用2检验，P2结果氯胺酮用量及术后初醒情况术中A组与B组比较，氯胺酮用药量少P3讨论氯胺酮具有镇静、镇痛、遗忘和麻醉的特性,是小儿麻醉常用药物。但在临床使用过程中它具有如下不良反应1兴奋交感神经中枢从而间接地兴奋心血管系统,临床表现为血压上升、心率增快。2临床剂量对呼吸影响轻微,但用药量较大、注药速度过快时明显抑制呼吸，对婴儿及老人的呼吸抑制作用更明显，增加小儿呼吸管理的难度2。3肌张力增加，有时出现不自主肌肉活动，从而影响手术操作3。4苏醒过程中常出现精神运动性反应，表现为恶梦、幻觉、谵妄、恐怖感等4。使用超声引导进行臂丛神经阻滞，可以不依赖患儿的特定信息，小儿可以在镇静状态下接受神经阻滞。与传统盲穿法相比，超声引导下进针更为准确，阻滞成功率高且误人血管与神经损伤的风险极小。总之，在小儿上肢手术中，于氯胺酮基础麻醉下，使用超声引导辅助定位，可显著提高臂丛阻滞的成功率，减少并发症可减少术中氯胺酮用量及其引起的不良反应，术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5中及术后的过程更为平稳，患儿及其家长、医护人员满意度明显提高，是神经阻滞麻醉中值得借鉴的麻醉方法。【参考文献】1庄心良,曾因明,刘伯銮现代麻醉学M3版北京人民卫生出版社，2003105610582杭燕南,庄