中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的护理作者张梅红作者单位454100，焦作煤业集团有限责任公司中央医院【关键词】胸腔积液中心静脉导管闭式引流护理胸腔积液是临床上的常见病，病因多种多样，常见于结核性渗出性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤、心力衰竭、低蛋白、肺炎旁积液等疾病，引起大量的胸腔积液，压迫肺组织，使有效的呼吸面积减少，可导致严重呼吸困难、脱机拔管困难、加重心脏负担等，如不及时处理，常致预后不良1。传统胸腔穿刺术反复操作，病人依从性差。随着单腔中心静脉导管在临床中广泛的应用，我院自2008年10月开始采用单腔中心静脉导管进行胸腔穿刺闭式引流置管，取得满意效果。现报告如下。1临床资料一般资料本组胸腔积液病人58例，男41例，女17例年龄23岁82岁结核性胸腔积液30例，心力衰竭、低蛋白8例，癌性胸腔积液17例，化脓性胸腔积液3例胸腔B超示胸腔积液均在70MM150MM均行胸腔穿刺闭式引流。器械与用物精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7无菌消毒物品1套，采用14号单腔深静脉穿刺包、专用静脉护皮膜、剪口小纱布、改装后的无菌引流袋。操作方法病人取半坐卧位，置管部位在B超定位下进行穿刺，局部皮肤消毒并铺洞巾，按常规胸腔穿刺术进针。在静脉留置针进入胸腔后右手固定导管针进入胸腔送入导丝，退出针芯，再送外套管，边退边送。外套管进入胸腔的长度可以根据胸壁的厚度来决定，置管后抽取积液，顺畅后用缝线将导管固定于皮肤上。连接闭式引流装置固定于床沿，用剪口纱布将留置针置于纱布中央，使留置针保持一定的弧度，再用静脉护皮膜固定中心静脉导管，无菌引流袋内可见胸腔积液排出，引流完毕，将导管外口与无菌引流袋分离，外口连接肝素帽，用肝素液15ML正压封管夹闭导管。用纱布包裹外口固定于胸侧壁，以后视积液情况，每天或每隔1天放引流液1次，将积液引流干净后，需注入药物时可注入药物，观察病人的呼吸情况。结果58例病人均一次置管成功，置管时间为10D15D3例导管脱出，原因为固定不牢、病人翻身或活动时脱出2例导管阻塞，经用肝素盐水1ML盐水含50U肝素，冲洗后管腔通畅，未发生严重并发症。本组55例病人拔管前行胸部X线片或B超检查示胸腔积液基本得到控制。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/72护理术前护理心理护理病人及家属对置管治疗胸腔积液不了解，担心胸腔置管和注药会对肺造成损害，故多存在恐惧心理。因此，术前应首先评估环境及病人的情况，与病人及家属进行有效的沟通，讲解治疗的必要性和安全性，告知穿刺时的注意事项、可能出现的并发症和预防措施。解除病人及家属对置管治疗的忧虑，减轻病人的紧张情绪，使其以良好的心态积极配合治疗。病情观察严密观察病情，认真记录生命体征，特别是呼吸及缺氧情况。根据病情选择坐位或半坐体位。与病人进行有效的沟通，分散病人注意力。术中护理配合操作场所要净化，限制人员流动。稳定病人情绪，根据需要给予吸氧，3L/MIN4L/MIN，保持呼吸道通畅。严格执行各项无菌技术操作，动作要轻柔，以尽量缩短手术时间。建立静脉通道，控制输液速度。严密观察病人生命体征变化及缺氧改善情况。避免咳嗽、深呼吸、剧烈转动身体，以免刺破肺泡而引起气胸等并发症。若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细弱等表现，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7应考虑胸膜反应，停止操作，迅速做好抢救工作。注意观察并记录引流液情况。术后护理病情护理加强术后健康教育，指导病人避免剧烈运动，穿松软内衣。加强局部皮肤护理，保持局部清洁、干燥，更换局部敷料，3D进行1次，敷贴受污染时及时更换。胸腔积液量过多时，胸腔压力过大，积液可沿置管经穿刺点渗出而浸湿敷贴，更换后并注明更换时间。根据病情选择体位，以利于呼吸和引流液的排出为宜。仔细检查引流装置的密闭性，保持管道连接处衔接牢固，防止脱落。详细记录病人的生命体征，尤其是呼吸与缺氧的情况，指导病人深呼吸和有效的咳嗽。饮食护理病人胸腔积液过多，造成体内大量蛋白丢失，嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，必要时遵医嘱静脉补充营养物质。引流液的观察及护理采用间歇性引流，每次引流胸腔积液量要根据病人病情与耐受情况而定。观察引流液的量、颜色及性质。控制引流速度和引流量，引流速度不宜过快，一般不超过200ML/H，首次引流积液不超过1000ML,24H不超过2000精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7ML，分2次或3次排出，避免因突然大量放液引起虚脱、纵膈摆动或复张性肺水肿2。准确记录引流液量、色及性质，必要时留取引流液做生化检验，协助诊断。引流管的护理保持引流管通畅，置管引流期间防止导管脱落扭曲、受压、阻塞，如因血性积液黏稠堵塞导管致引流不畅，可用肝素溶液反复冲洗后再引流。若需经引流管注入药物时，应先引流积液后再注入药物，注射完毕后，给予生理盐水20ML正压冲洗导管。注药和冲洗导管时用力均匀适当，防止用力过猛，损伤胸膜，损坏导管。若管道从胸腔脱出在留置导管期间至拔管应及时封闭伤口。每次引流时，旁边应有专人管理。长时间置管反复引流，有出现潜在感染、皮下气肿的危险。在整个操作过程中严格遵守无菌操作原则，用安尔碘消毒导管口周围皮肤，每周3次，并更换3M透明敷帖，更换肝素帽，每周2次。观察周围皮肤有无皮肤红肿疼现象。如出现局部感染现象，需及时拔出导管。术后至拔管后48H内，勿洗澡，以免弄湿穿刺口敷料造成感染，观察穿刺口有无渗血、渗液及皮下气肿等情况。及时更换引流袋，放引流液或采集引流液标本时，关闭导管上的开关，检查引流袋上的开关是否拧紧，以维持管道的密闭，避免空气进入胸膜腔。引流袋放置的位置不能超过插管的部位，要低于穿刺点60CM以上，以免引流液逆行精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7进入胸膜腔引起感染。胸腔内注药胸腔內注入抗结核药、抗癌药后用生理盐水冲管，夹闭2H6H，并嘱病人30MIN更换体位1次，持续2H4H，以便药物在胸腔内均匀分布，利于吸收，并观察注药后的反应3。向病人讲解药物的毒副反应，如胸闷、恶心、呕吐、发热等，一旦发生，遵医嘱给予对症处理。如果是脓胸应尽量抽尽并用生理盐水灌洗，在胸腔内注入抗生素，夹闭引流管，根据病情可再次注药。拔管的护理拔管前遵医嘱夹管1D2D，复查B超、胸部X线片，观察积液有无增加，遵医嘱拔管。拔管后严格消毒穿刺点，再用敷料贴覆盖，并观察穿刺处有无红肿、渗血、渗液。如有渗液，应保持局部清洁、干燥。拔管12H内严密观察病人的生命体征，防止感染的发生。拔管后48H内禁止沐浴。3讨论采用中心静脉导管进行插管引流是一种微创手术，避免了常规胸腔反复穿刺、引流给病人带来的创伤和痛苦，操作简单、创伤小、安全，能较快改善症状，持续缓慢引流速度易于控制，可避免纵膈摆动及肺复张后肺水肿等并发症的发生同时采用简易的无菌引流，密封性好、操作简精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7单、携带方便，对病人日常生活影响较小，而且引流彻底，可提高注药后的疗效。中心静脉留置针穿刺行胸腔闭式引流已被病人广泛接受。静脉留置针柔韧性好，可随胸壁运动而弯曲，对组织刺激性小，不会造成脏器损伤，不影响病人活动操作时间短，穿刺成功率高，使危急重症病人得到及时有效的救治，同时减轻了医护工作人的工作量拔管后伤口不需要缝合、