约束护理在监护室非计划性拔管中的应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6约束护理在监护室非计划性拔管中的应用作者庞启英作者单位201206，复旦大学附属华山医院东院【关键词】约束护理监护室非计划性拔管非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，病人将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管1。非计划性拔管的发生可能导致病人住院时间的延长，治疗花费的增加，更为严重的是病人的生命可能会受到威胁2。近年来，国内外的学者对如何有效预防非计划性拔管做了大量的研究。有人认为，采取有效的肢体约束是降低非计划性拔管发生率的重要措施3,4。现将2009年1月2010年11月采取约束护理预防非计划性拔管的措施报告如下。1临床资料研究对象为2009年1月2010年11月神经外科术后入住本监护室且接受约束的所有病人，年龄6岁78岁，诊断包括颅脑损伤、颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病等。留置各种管道，其中气管插管1667例次，深静脉穿刺管4138例次，脑室外引流管及腰穿引流管3076例次，留置导尿管9878例次，胃管3600例次，负压引流管4830例次。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/62约束护理约束培训对新入职工进行约束护理的理论知识及实践技能培训，并定期对员工进行考核。约束评估每隔24H由护理组长对病人约束的必要性进行评估，评估的内容包括是否有认知紊乱是否有意外拔管等阻碍治疗的顺利进行的倾向是否有坠床的危险是否有行为紊乱，如伤害自己或者他人行为的倾向约束肢体的肌力约束部位是否有皮肤损伤以及有皮肤破损的危险等约束告知病人在术前由病房护士告知监护室的约束制度，让病人及家属有良好的心理准备。在约束前，对于清醒的病人解释约束的目的并取得病人的同意后再实行肢体的约束，充分尊重病人的自尊心及人格。约束具的选用对于一般的病人，采取双上肢肢体约束带。对于烦躁不安、能自行解除约束带的病人，采用肢体约束带外加约束手套。所有的约束带均是带有海绵状的医用约束带，禁止使用绳索之类的用具来约束病人约束措施精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6约束在病人的手腕或者脚踝处，约束带系在床上而非床栏上，并在火灾等紧急情况时易于取下。松紧一指。禁止俯卧位，防止窒息，禁止胸前约束，抑制病人呼吸。约束观察及注意事项2H给病人的约束松开1次，并评估病人的意识、约束部位的皮肤颜色及末梢循环是否正常，约束部位皮肤是否有破损及水疱，再次约束时评估其松紧度。另外由于病人的肢体约束，导致病人在生理上对护士的依耐性，所以，护士同时还要评估病人的生理需要，如饮水、吐痰、翻身等。同时还要将病人的肢体处于功能位，予病人舒适护理。如果病人有以下任何一种情况时，护士应立即停止约束，如病人重要导管的移除，有专人看护，能配合治疗等。3结果2009年1月2010年11月我科共发生非计划性拔管事件63例，其中气管插管17例，深静脉穿刺管12例，留置胃管9例，留置导尿管11例，负压引流管10例，脑室外及腰椎穿刺引流管4例日班发生12例，中班22例，夜班29例。4讨论结果分析在63例非计划性拔管事件中，气管插管的发生率占所有导管的首位，这可能与病人对于气管插管的极度难耐有精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6关。从拔管事件的时间分布来看，主要发生在夜班时间，这可能与病人夜间迷走神经兴奋，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍而无意识地拔除等因素有关5。也有学者认为夜间病人的拔管率增加可能与处于谵妄期病人昼轻夜重，夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束等因素有关6。所以，对于非常烦躁且处于谵妄期的病人，夜班护士应特别加以注意，防止非计划性拔管的发生。约束原则使用前充分评估约束的必要性，只有在其他方法不能保证病人安全的情况下才能选择身体约束。如果病人使用约束具的指证消失，应立即停止约束。在病人发生抽搐时，千万不要强行约束病人的肢体，以免造成肢体的骨折或损失。约束病人及家属的心理反应贾平等7对重症监护室ICU病人家属的调查显示，的病人家属对病人住ICU期间可能接受身体约束不理解，病人被约束期间，家属最担心其受到心理伤害的占，认为护士首先应对病人进行心理护理的占。所以，护士在约束前应给病人做好充分的解释工作，加强健康教育及护患沟通。约束期间在做好心理护理的同时配合适当的镇痛、镇静治疗，镇痛、镇静可以减轻病人的疼痛及身体不适，减少不良刺激，使病人耐受各种插管，减轻病人焦虑躁动甚精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6至谵妄，改善睡眠，保持正常睡眠觉醒周期，改善病人舒适度，使病人有安全感7。约束护理的不足有研究8显示，病人在发生导管拔出时，有44的病人仍处于约束状态，这说明约束护理并不能完全预防非计划性拔管的发生，约束的有效性还有待进一步的研究。预防非计划性拔管还需与其他措施相互配合，如导管的固定、镇静药的使用以及医护合作等。【参考文献】1EPSTEINSK，NEVINSML，CHUNGOFUNPLANNEDEXTUBATIONONOUTCOMEOFMECHANICALVENTILATIONJAMJRESPIRCRITCAREMED,2000,161191219162陈爱萍，蔡虻ICU患者非计划性拔管及相关研究进展J中华护理杂志，2007,42109349373何海崧ICU患者意外拔管因素分析及护理对策J现代临床护理，116174兰瑞鲜胃管留置意外拔管的相关因素与护理对策J华夏医学，2005,185843精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/65钱淑清ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理J护理研究，2005,193B4804816范河谷，关月嫦，许智红ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策J南方护理学报，2002,9634367贾平，张义辉，马青华ICU病人家属对身体约束的态度及护理需求J当