老年尿毒症病人血液透析中并发低血压的防治与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6老年尿毒症病人血液透析中并发低血压的防治与护理作者曹建萍作者单位202150，上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院【摘要】目的总结老年尿毒症病人血液透析中并发低血压的护理措施。方法回顾性分析25例老年尿毒症病人行血液透析治疗的临床资料。结果本组病人无一例死于低血压并发症。结论加强老年尿毒症病人行血液透析的护理可有效防止并发低血压，提高病人的透析效果。【关键词】老年尿毒症血液透析低血压护理随着社会人口老龄化，老年尿毒症血液透析HEMODIALYSIS，HD病人的数量在逐渐增加1。血液透析中低血压的发生率为2550，老年血液透析病人，由于其自身的血流动力学和代谢的变化引起心血管结构和功能的变化，易产生低血压，使透析不能顺利进行，导致透析不充分，影响透析效果，严重时可直接威胁病人的生命。因此血液透析中良好的血压控制，可以提高病人的透析效果，延长病人的存活时间并改善其生活质量。2007年1月2009年6月我院收治25例老年尿毒症行血液透析治疗病人，经采取积极的护理，效果满意。现报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/61资料与方法一般资料2007年1月2009年6月我院收治老年尿毒症行血液透析治疗病人25例，男17例，女8例年龄60岁88岁伴有不同程度的冠心病和轻度脑梗死。透析方法采用日机装公司生产的DBB26血液透析机德国贝朗公司生产的聚砜膜透析器，膜面积为M2专用管路常规碳酸氢盐透析。本组25例病人接受透析时间9个月至5年，血液透析每周2次或3次，每次4H，血流量200ML/MIN250ML/MIN。透析效果评价通过对血液透析过程中低血压的积极防治和护理，效果满意，无一例病人死于低血压并发症。2防治与护理透析前心理护理由于本病为慢性病，病程长，加上血液通路穿刺插管等，病人遭受极大痛苦，病人对预后容易产生悲观、失望情绪，对治疗失去信心。因此，护理人员应该耐心向病人及家属介绍血液透析相关知识和注意事项，减轻病人恐惧心理，消除顾虑，增强自身生活能力2同时还可以请病情已稳定的透析病人为其现身说法，使病人对现代医疗技术充满信心，调整心态，做好心理准备配合治疗。做好抢救准备床旁备氧气、压舌板、吸引器、注射精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6器、急救药品、生理盐水。病人准备透析前不服降压药或减量服用，增加早餐量，准确测定干体重，设定超滤量。器材选择选择透析温度期望值经机器操作面板控制，检测及设定，并由机器温度传感器确认的日机装血透机透析器选择生物相溶性好的透析器，透析器的生物相溶性差，低血压的发生概率就高，这可能由于生物相溶性差的透析膜接触血液后产生肿瘤坏死因子和白细胞介素，而提高内皮细胞氧化亚氮合成的活性，使氧化亚氮的生成增加，并引起全身血管扩张而血压下降。透析中密切观察病情变化15MIN30MIN测量血压、脉搏1次，多巡视，多询问3。特别是在中午进餐时，护士应加重巡视，进餐时间最好选择在血透开始1H2H透析后期进食容易引发低血压，因进食会增加腹腔脏器的血流量，减少了回心血量，从而诱发低血压。如出现乏力、头晕、眼花、出汗、哈欠、便意、嗜睡，提示低血压，应立即测量，低血压症状有时很短，不明显，直至血压降至危险水平，才出现严重症状病人由易动变得特别安静，并不说明病情好转，极有可能是病情恶化的结果，应引起高度重视。出现低血压症状应立即给予头低脚高位，头偏向一侧，防精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6止窒息，抽搐者舌下垫压舌板，吸氧，减慢血流量和超滤速度，生理盐水100ML静脉输入，症状消失后再逐渐恢复血流量和超滤速度。低温处理透析时温度调至，因低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定低温透析还可引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压4。透析中应密切观察病人有无发冷、寒战症状，注意保暖，以免受凉如果病人透析中出现脉率和脉搏的异常变化，应当给予心电监护并及时判断处理。一般处理透析开始时血液引流速度由50ML/MIN逐渐增加，根据病人心功能情况调至合适流量150ML/MIN220ML/MIN，必要时可将预充液体全部或部分输入体内，防止快速引出过多血液，致血压下降也可在透析进行2H后，以每分钟60滴速度补充生理盐水，增加血容量当出现低血压先兆时给病人饮一些咖啡，因咖啡能使心脏的动脉扩张，增加血液流量，稳定血压透析中调高透析液钠浓度或采用钠梯度透析，结束前H调整钠浓度至正常，以免引起病人口渴或水潴留。透析后生命体征监测测量体温、血压、脉搏、体重并记录，透析结束后应平卧15MIN30MIN后再起床，起床动作应精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6缓慢，不宜过快。健康教育积极宣传预防血液透析相关性低血压知识，告知病人在透析间期须限制水分的摄入，体重增加不超过原来体重的55。透析病人要进高蛋白低钠饮食，必要时输注白蛋白，防止严重低蛋白血症导致血浆渗透压降低不能耐受透析超滤，引起低血压按时服用铁剂，每次透析结束后注射促红细胞生成素，纠正贫血，改善心功能。【参考文献】1常秀芳，王丽娟老年尿毒症病人血液透析诱导期心血管并发症的预防与护理J护理研究，2006，208A20392王建文维持性血液透析病人的心理分析及护理J护理研究，2004，182B3113123崔桂芹维持性血液透析病人的护理J家庭护士，2008，65B127412754消海霞，黄凌，杨泽曼，