颈动脉重建术治疗颈动脉瘤的护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8颈动脉重建术治疗颈动脉瘤的护理配合作者刘国莲作者单位528000，广东省佛山市第一人民医院【摘要】目的探讨颈动脉重建技术在颈动脉瘤手术治疗中的护理配合。方法对19例因颈动脉瘤行颈动脉重建术病人做好充分术前准备，术中配合默契、熟练，密切关注手术进程。结果手术过程顺利，病人术后安返病房，无严重并发症发生，达到满意的手术及护理效果。结论术前充分有效的准备，术中准确、科学的护理配合可使手术顺利进行，也是手术成功的重要保证。【关键词】颈动脉瘤颈动脉重建术护理ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTONURSINGCOORDINATIONOFCAROTIDARTERYRECONSTRUCTIONINOPERATIONONANEURYSMOFCAROTIDARTERYMETHODSATOTALOF19PATIENTSWITHANEURYSMOFCAROTIDARTERYUNDERGOINGCAROTIDARTERYRECONSTRUCTIONACCEPTEDSUFFICIENTPREOPERATIVEPREPARATIONANDTACITANDSKILLEDCOORDINATIONDURINGOPERATIONS，ANDWEREPAIDCLOSEATTENTIONTOTHEOPERATIONPROCESSRESULTSALLOPERATIONSWERESUCCESSFULANDALLPATIENTSRETURNEDTOWARDSSAFELYNO精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8SERIOUSCOMPLICATIONSOCCURREDTHESATISFYINGOPERATIVEANDNURSINGEFFECTWASACHIEVEDCONCLUSIONADEQUATEANDEFFECTIVEPREOPERATIVEPREPARATION，ACCURATEANDSCIENTIFICNURSINGCOORDINATIONDURINGOPERATIONSMAYENSURETHEOPERATIONPROCESSSMOOTHLYANDSUCCESSOFWORDSANEURYSMOFCAROTIDARTERYCAROTIDARTERYRECONSTRUCTIONNURSING颈动脉瘤常见由动脉硬化、创伤、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损伤变薄，在血流的压力作用下渐渐扩张膨大，形成动脉瘤。一旦确诊颈动脉瘤，应尽快手术治疗。颈动脉瘤切除血管重建术是治疗该病的主要方法之一1。因此类手术难度及风险较大，手术复杂，要求护士与手术医生、麻醉师要配合默契，所以手术室探索合理科学的配合流程是保证手术成功的要素之一。自2008年7月2010年8月，我院对19例颈动脉重建手术予科学护理配合，效果良好。现将手术护理配合流程和体会报告如下。1资料与方法一般资料本组19例病人，男13例，女6例年龄15岁70岁，平均46岁其中动脉粥样硬化所致动脉瘤10例，创伤性假精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8性动脉瘤2例，夹层动脉瘤7例所有病例均于术前进行颈部螺旋CT动脉造影CTA或数字减影血管造影DSA评估动脉瘤的情况，B超评估大隐静脉的口径、弹性和通畅度，决定能否用作动脉重建的移植物。手术方法在受累颈动脉近心端2CM3CM处纵行切开动脉鞘暴露颈总动脉，然后充分暴露颈内动脉上端，血管阻断钳阻断颈动脉，采用转流管行颈动脉分流并使全身肝素化，切除受累及的颈动脉，采用人造血管或大隐静脉建立搭桥通路，用60PROLENE或CV缝线缝合血管，确定血流通畅，组织缺损区和移植段则用前臂皮瓣或胸大肌皮瓣覆盖。护理配合术前准备术前1D主管手术的护士需常规访视病人，了解病情，与病人及其家属交谈，给病人鼓励，向病人说明手术的目的及效果，回顾本院同类手术成功的案例，介绍手术室环境，说明病人进入手术室的程序，向其宣教如何配合麻醉和手术室护理，使其对手术有一定的了解，消除其紧张焦虑的情绪及对手术的恐惧感，增强战胜病痛的信心，积极配合治疗。器械与物品，如常规准备颈部动脉手术需用到的手术器械，根据颈动脉重建不同手术方式有选择地准备特殊物品动脉转流管、颈动脉测压管、血管补片、口径精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8合适的人造血管、不同颜色的血管标志带、吸收性明胶海绵、止血纱布、神经剥离子，血管缝线，若取自体大隐静脉，需准备血管采植仪。常规配备抗凝药、备血。巡回护士护理配合病人进入手术室前认真核对其姓名、科室、床号、手术部位等项目。观察病人有无异常心理改变。合理建立静脉通路，进行体位管理，引导病人取仰卧位，协助麻醉师进行麻醉插管，麻醉成功后，肩部用软枕垫高，双眼涂眼膏保护角膜，颈伸直，头偏向健侧约45，摆好体位后，固定头架并防止气管插管脱出。根据术前与医生沟通，若取自体大隐静脉，则需准备取大隐静脉的消毒铺巾，摆位时令一侧下肢的大隐静脉充分暴露。术中用药方面，因颈部血管重建过程中需要应用肝素充分抗凝，保证颅内无血栓形成与移植物通畅1，故必须保持静脉通路顺畅，保证液体能及时输入，低分子肝素在配置时药量要准确无误。因手术时间较长，需采取正确的护理措施对病人受压部位的皮肤进行护理，注意观察局部皮肤的颜色，以防止皮肤负损伤的发生，可以局部涂抹甘油或放置海绵垫。在手术进行中，当阻断颈动脉后，头部适当予冰袋物理降温，减少脑的氧耗量。本组手术容易发生大出血，应仔细留意手术进展，熟悉手术的步骤，若有紧急情况能随时有效地处理。协助麻醉师观察病人的生命体征，避免病人血压波动精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8过大，如发现异常情况及时汇报。因手术无菌范围相对较大，需严格执行无菌操作，并适当限制参观人员的走动，以保证手术安全、顺利地进行。器械护士护理配合器械护士应熟悉手术的每个步骤，了解术中移植血管的特殊要求，与手术医生提前沟通好，掌握所用器械的特性。配合过程要求动作准确、敏捷，备齐手术所需器械及物品，血管吻合器械齐全，尚需配备急救器械，切忌因器械准备不齐而影响手术成功进行。术中保持手术台的干燥和整洁，令手术视野清晰，遵守无菌操作方法，严格预防发生感染。手术进程未开始手术前，血管器械、缝线等应该用无菌巾盖好，避免直接在空气中暴露过久。术中待颈动脉充分暴露后，递不同颜色的血管标志带分别将颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉套好以做好标识。在切开颈动脉前做好颈动脉测压准备工作，连接测压管的细针头，测定颈动脉的反流压力，压力小于50MMHG1MMHGKPA者须放置转流管2，对颈动脉阻断时间长的手术，颈动脉阻断过程中亦应使用转流管暂时恢复大脑血供1。转流管内充满肝素盐水备用。在手术医生用锐器贴近血管壁分离显露血管过程中，做到稳、准、轻地传递器械，在阻断颈动脉时按照阻断次序准备好相应类型的血管阻断钳3，记录血管阻断的时长。本组手术应尽可能缩短颈动精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8脉阻断时间，减少脑缺氧并发症的发生。由于颈动脉解剖关系，切开颈动脉壁后及缝合动脉壁过程中，持续用10肝素盐水冲洗创面，及时清除飘浮物，预防血栓形成，防止气泡、组织碎片、粥样斑块等物质流入大脑导致严重并发症。根据动脉瘤切除后颈动脉的情况选择血管重建方式，较常用连续缝合方式进行血管缝合，缝合前备好60PROLENE或CV缝线，缝合打结过程中及时用生理盐水湿润双手，降低缝线损伤血管壁的机会，用湿纱布垫接剪下的显微缝线、缝针，避免残留于手术野。血管吻合途中，应给予普鲁卡因液冲洗动脉壁，防止血管发生痉挛，传递器械时动作幅度尽量小，动作迅速，避免因护理配合不当而延长了血管阻断的时间。缝合完成后，检查缝合口有无渗漏，备好止血纱布，渗血处以压迫法止血，必要时补针。血管吻合完毕后开放要遵守一定的顺序，依次打开颈外动脉、颈总动脉、颈内动脉。最后用多普勒血流探测仪测定，确定吻合血管是否通畅，确认血流通畅后用周围组织缝合保护血管吻合口。清点用品无误，关闭创面。若取大隐静脉者，根据病人具体情况取合适长度的大隐静脉，浸泡于罂粟碱肝素温盐水中备用。2结果19例颈动脉重建手术，通过术前访视病人，正确选择并准备齐全特殊物品，术中熟练配合，术程顺利，病人生精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8命体征稳定，颈动脉血管阻断时间平均为MINMIN，术后顺利复苏，安返病房，无严重并发症发生，达到满意的手术及护理效果。3讨论颈动脉瘤切除颈动脉重建手术难度及风险大，必须有良好的术前及术中护理配合，这就要求手术室护士必须有过硬的心理素质及血管吻合术配合的技能，参与手术的所有人员必须各尽其责，使每个环节环环相扣。作为手术室护士，应熟悉每种器械的应用原则，做好充分的术前评估，取得病人的信任及配合，术前制定护理方案，根据不同的手术方式，将器械及物品准备妥当，并制定好针对各种紧急情况的护理措施，配合手术顺利进行。手术室护士应熟悉相关的外科解剖，如颈部血管的走行，术中与医生、麻醉师配合时能做到主动、及时，反应灵敏、准确，还应掌握每个配合要点，熟悉手术的每一步骤，尽可能缩短颈动脉阻断的时间，保持大脑的血供，使病人得到安全、有效、