18例妊娠合并支气管哮喘病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/718例妊娠合并支气管哮喘病人的护理作者姚湘琳作者单位419200，湖南省新晃县人民医院【摘要】从健康教育、心理护理、饮食护理、日常护理、产时护理、产后护理、哮喘发作时的护理和用药护理等方面对18例妊娠合并支气管哮喘病人进行护理，18例病人经过精心的治疗和护理，效果满意。【关键词】妊娠支气管哮喘护理支气管哮喘是妊娠合并症中最常见的一种。据统计，所有妊娠妇女中有48患有支气管哮喘，并有逐年上升的趋势1。研究显示，妊娠合并支气管哮喘妇女发生围生期死亡、先兆子痫、婴儿低出生体重和早产的危险性增加，而控制哮喘的危险性下降2。2005年1月2009年12月我院收治妊娠合并支气管哮喘病人18例，经过精心的治疗和护理，效果满意。现将护理报告如下。1临床资料18例妊娠期合并哮喘的病人既往均有哮喘病史，病程2年20年，其中6例在妊娠期哮喘控制良好，无急性发作，12例妊娠期哮喘急性发作初产妇9例，经产妇9例孕周3339周年龄21岁30岁，平均25岁自然分娩13例，产钳3例，剖宫产2例。12例急性哮喘发作的病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7按哮喘急性发作分度的诊断标准，轻度8例，中度3例，重度1例哮喘急性发作时间孕期9例，分娩时2例，产后1例。新生儿体重1550G3000G，平均2200G，均成活，无畸形。2护理健康教育主要讲解支气管哮喘的本质、诱发因素、哮喘对妊娠的影响、妊娠对哮喘的影响、主动控制哮喘对母婴安全的重要性和必要性以及妊娠期用药安全等方面的知识。住院环境入住病房应该换干净的枕头和床垫，用刺激性气味弱的消毒液对病房物体表面消毒，湿度应适宜。对诱因明确的，指导病人避免再接触，同时应避免接触各种可能诱发因素，比如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑以及别的刺激物。由于主动及被动吸烟可能诱发哮喘，对吸烟的病人应劝导其戒烟，病房内禁止吸烟。心理护理妊娠期本身就是一个心理相对紧张的时期，对于妊娠合并支气管哮喘的病人来说，还要担心哮喘的急性发作或症状的加重，以及药物可能对胎儿产生的影响，因此紧张焦虑的心理加重。这种心理如果得不到有效缓解，又可能会反过来引起哮喘的急性发作或者症状的加重。因此，做精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7好心理护理非常重要。告知病人哮喘能得到有效控制，可以跟正常孕妇一样安全生产，以缓解病人的焦虑，同时可以教授给病人简单的心理调适技术，比如放松训练和音乐疗法等。饮食护理病人平时饮食宜清淡、易消化，避免太甜、太咸、太冷、油腻和刺激性的食物，勿接触致敏食物，防止哮喘的发作。由于哮喘发作时大量出汗，会导致电解质、酸碱平衡失调，痰液更加黏稠，痰咳出来的难度加大，哮喘更难以控制。故应鼓励病人多饮水，并根据饮食习惯，配制低盐、高热量、高维生素、易消化的饮食，避免刺激性的食物。日常护理建议病人睡眠时采用坐卧位。督促病人记录哮喘日记，包括记录每天服的药物及其剂量、最大呼气流速，可根据监测结果来调整治疗方案。当检测到的最大呼气流量下降20时，哮喘可能会发作，应提高警惕，必要时给予药物控制。同时注意胎儿是否宫内窘迫，发现异常及时给予氧气吸入并报告医生及时处理。在一天中最可能发生哮喘的时间是晚饭后到次日1000，尤其是凌晨0300左右。因而必须在这段时间内加强巡视。哮喘发作时的护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7当病人出现胸闷、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏等不适时，及时通知医生，迅速采取相应措施，并派专人护理，严密观察病人的呼吸情况以及有无发绀。如发作时哮鸣音反而减弱乃至消失、呼吸音变浅伴有意识改变，常提示病情危重，应及时处理。哮喘发作期间每日监测血氧饱和度，以了解病人的缺氧情况。当血氧饱和度用药护理一部分病人或其家属担心药物治疗会对胎儿有影响而拒绝药物治疗或者自行停止药物治疗，这样对哮喘的控制非常不利，应积极劝导病人及其家属。治疗支气管哮喘的药物对孕妇和胎儿带来的危险远远小于支气管哮喘未控制对妊娠期母体和胎儿带来的风险。对于轻度间歇性哮喘，建议使用短效支气管扩张剂，尤其是短效吸入型2受体激动剂。沙丁胺醇是首选，可少量使用，非常安全，病人应该随身携带。合并心脏病的哮喘孕妇使用沙丁胺醇时应该谨慎，因为该药可诱发心律失常或心肌缺血。对轻度持续性哮喘者，推荐吸入糖皮质激素，每日低剂量使用，可以联合白三烯受体拮抗剂色甘酸钠或茶碱。布地奈德是目前首选的吸入型糖皮质激素。对中度持续性哮喘者，建议使用吸入型糖皮质激素和长效2受体激动剂美沙特罗低剂量，或者吸入型糖皮质激素中等剂量。对重度持续性哮喘者，推荐使用高剂量的吸入型糖皮质激素和长效2受体激动剂美沙特罗，如果需要可口服泼尼松，可以选择精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7的方法还有高剂量吸入型糖皮质激素联用茶碱。孕妇14周前接受大剂量激素容易致畸，故应慎重。茶碱类在中晚期使用中等剂量是安全的，最好是控释制剂，血药浓度在5G/ML12G/ML为宜。一部分病人对吸入型药物不熟悉，护理人员可以通过示范教会病人熟练掌握各种吸入装置的使用，避免引起声音沙哑、咽部不适和念珠菌感染等不良反应。比如舒利迭的使用，按照说明书，利用模具，进行一对一的指导，使病人掌握装置的开关、吸入的力度、吸入后屏气等，并交代吸入药物后10MIN左右漱口。产时护理大约有10的哮喘病人在分娩时病情发作3，因此，分娩时及产后继续服用控制哮喘的药物非常重要。临产后设专人护理，让病人做好分娩的心理准备，使其保持精神安静状态。给予吸氧，纠正电解质、酸碱平衡以及必要的抗感染治疗。严密观察意识、呼吸、心率、血压及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况，同时指导病人使用拉马兹分娩减痛法，积极配合助产士，加快产程进程。产后护理由于病人分娩出了大量的汗，应及时更换被褥和衣物，注意保暖，不要着凉。尽量让病人休息以恢复体力，家属避免长时间探望。积极预防产后出血，使用催产素促进子宫收缩。避免使用麦角新碱和甲基麦角新碱，因其有收缩精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7支气管的作用。注意病人的肺部呼吸、咳嗽、痰液的情况，防止痰液黏稠，每日叩击肺部几次。母乳喂养的问题治疗哮喘的药物一般很少对哺乳的婴儿产生影响2，产后可以进行母乳喂养。但是茶碱类药物应该慎用，因为新生儿可能发生毒副反应，可引起婴儿激惹、失眠，应减量或停药。由于分娩消耗了大量体力，护理人员需嘱病人多注意休息。重症哮喘病人不宜哺乳，以避免因劳累加重哮喘，以及因使用多种平喘药物可能对婴儿产生的不利影响。3小结哮喘得到有效控制对母婴的安全至关重要，良好的护理在哮喘的控制中起着非常重要的作用。从健康教育、心理护理、饮食护理、日常护理、产时护理、产后护理、哮喘发作时的护理和用药护理等方面做好护理工作，能够更好地控制哮喘。【参考文献】1DOMBROWSKIMP,SCHATZCOMMITTEEONPRACTICEBULLETINSPRACTICEBULLETINCLINICALMANAGEMENTGUIDELINESFOROBSTETRICIANGYNECOLOGISTSNUMBER90,FEBRUA