38例脑出血病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/638例脑出血病人的护理作者崔玉娥作者单位048400，山西省高平市人民医院【摘要】目的总结脑出血病人的护理措施。方法回顾性分析38例脑出血病人的临床资料。结果本组病人治愈29例。结论加强脑出血病人的护理有利于预后。【关键词】脑出血颅内高压脑疝护理脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血起病急骤、病情凶险、病死率高，是急性脑血管疾病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。绝大多数脑出血病人发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血1。脑出血急性期的正确护理是降低脑出血病死率的重要环节。我院收治38例脑出血病人，现将护理体会总结如下。1临床资料一般资料本组病人38例,男25例,女13例发病年龄42岁68岁,平均54岁高血压病史和入院时血压升高22例，动脉硬化6例，原因不明10例昏迷30例，清醒8例。结果本组病人治愈29例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/62护理急性期护理动态观察意识状态和瞳孔的变化意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证2。脑出血病人在发病初期，不一定都有明显的意识改变，但其病情进展常很迅速，可于数分钟或数十分钟内出现意识障碍。本组38例病人中，有8例入院时意识清楚，而入院后30MIN内出现昏迷。通过观察病人意识状态和瞳孔大小、形态及对光反射的改变可估计病人的出血量和出血部位，并可判断是否发生脑疝及其形成部位。如双侧瞳孔不对称，提示内囊出血同侧瞳孔极度缩小、高热，提示桥脑出血两侧瞳孔忽大忽小或大小不等,提示有脑疝形成。因此，意观察意识状态和瞳孔的变化，估计病情的进展，对于及时处理病情变化至关重要。呕吐物的观察脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐，对呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指证之一3。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道的出血。生命体征的观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，以便及时掌握病情变化情况。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意意识、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6基础护理绝对卧床休息急性期应绝对卧床休息4周6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头1530，促进脑部血液回流，减轻脑水肿4。积极降低颅内高压预防脑疝形成可采用脱水疗法,在用药的过程中要密切观察病情变化,注意病人的电解质平衡，要防止钠潴留和低钾血症。保持呼吸道通畅脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出5。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅6。口腔护理脑出血急性期病人不能经口进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖，引起口腔黏膜溃疡、糜烂、口腔炎等。为预防上述情况的发生，每日早晚各做1次口腔清洗护理，对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌导管吸净口腔内积留的清洗液，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。预防并发症的护理脑出血的病人,多伴有昏迷、偏瘫、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6生活不能自理,往往由于生活护理不周出现并发症是导致病人死亡的一个重要因素7。对于病人出现烦躁不安症状时，应采取约束带、床档等保护措施，防止病人自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。病人在服药时切记应按时定量，不可随意增减药量，避免因血压不稳定而加重病情。饮食护理急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等8。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水，并加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。如果病人出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发脑出血9。预防压疮的发生给病人勤翻身，定时更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。在压疮的好发部位，如枕部、肘部、骶尾部、髋部、内外踝垫海绵垫，骶尾部垫气圈10。经常保持床铺平整干燥，避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激，保护局部皮肤，使用便盆时垫布垫。3讨论由于脑出血病人多伴有高血压病史，在住院期间病情容易发生变化。通过对38例脑出血病人的护理，我们深深地体会到各项护理工作是相互配合、相互协调统一的。在精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6护理过程中每项观察及处理都应认真细致，不但要考虑如何保全生命，也要考虑病人预后的生活，尽可能减少和消除由于护理不当造成的不良后果。总之，做好脑出血病人的护理不仅要有扎实的理论知识、熟练的技术操作，还要有敏锐的观察能力和高度的责任心、同情心，要充分应用生理、心理社会医学模式使病人最大限度地恢复生理、心理健康，提高生活质量。脑出血是当今人类病死率最高的疾病之一，严密观察病情、积极的抢救和恰当的护理是预防并发症、提高脑出血病人治愈率,降低死残率的重要保证。【参考文献】1江东红，曹清气管切开病人ICU内肺部感染分析和护理对策J中华护理杂志，2001，3631792汪玲脑出血病人的观察与护理J时珍国医国药,20033503韦春燕高血压性脑出血病人的治疗及护理进展J护理研究，2005，193A3833854梁小燕，刘婧，李瑞金40例脑出血病人急性期的护理体会J全科护理，2009，77A17161716精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/65张英兰脑出血预后判断及急性期护理J全科护理，2009，76B153815396吴爱玲38例高血压脑出血病人的护理J全科护理，2009，74C108710887王红梅，李国先老年脑出血病人早期并发症的护理J护理研究，2003，172A1658陈立琴