46例乙状结肠、直肠闭合性损伤病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/746例乙状结肠、直肠闭合性损伤病人的护理作者谭美娟作者单位528414，广东省中山市东升医院【摘要】目的总结乙状结肠、直肠闭合性损伤病人的护理措施。方法对46例乙状结肠、直肠闭合性损伤病人进行手术治疗，同时加强病情观察、心理护理、引流管护理及并发症的观察与护理。结果46例病人均经手术治疗，死亡2例，治愈44例，术后发生并发症20例。结论加强乙状结肠、直肠闭合性损伤病人的护理是抢救成功的关键。【关键词】乙状结肠直肠闭合性损伤护理近年来，结肠、直肠损伤在临床中有增多的趋势1，而乙状结肠、直肠由于解剖位置特殊，外伤后污染严重、术后并发症多。1997年6月2010年6月我院收治46例乙状结肠、直肠闭合性损伤病人，现将护理总结如下。1临床资料一般资料1997年6月2010年6月我院收治乙状结肠、直肠闭合性损伤病人46例，男38例，女8例年龄16岁56岁，平均31岁车祸伤38例，坠落撞击伤7例，1例为肛门高压气体灌入损伤并发出血性休克22例，并发多脏器严重精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7损伤2例损伤部位乙状结肠14例，乙状结肠、直肠交界处损伤12例，直肠中上段11例，直肠下段5例，4例出现2处或2处以上部位损伤。结果46例病人均经手术治疗，治愈44例，死亡2例，均为严重多脏器损伤合并无法纠正的出血性休克，行简单肠造口术后24H内死亡。一期单纯肠修补或肠切除吻合术39例，肠造口术7例，其中5例术后2个月3个月后行二期肠吻合术。术后发生并发症20例，其中吻合口瘘2例，切口感染12例，术后腹腔感染6例。2护理术前护理加强病情观察乙状结肠、直肠闭合性损伤因其解剖位置特殊、伤情隐蔽，合并其他脏器损伤时症状常被掩盖，诊断有一定的难度，尤其是闭合性结直肠损伤早期症状不明显，以致延误诊断2。术前能明确损伤部位、明确诊断仅为11例，诊断率为24，而尽早手术直接影响到手术方式的选择及病情转归，因此早期诊断、早期手术是抢救成功的关键。首先对病人入院时的情况做出正确评估，凡有中下腹部钝性撞击伤或挤压史者都应高度怀疑乙状结肠、直肠闭合性损伤的可能，密切监测病人生命体征及腹部体征的变化，重精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7视复合损伤的观察，早期发现休克的临床征象，注意观察呕吐物及大便性状、量、次数、颜色、气味，及时记录并收集标本做有关检验完善相关检查，如X线透视、腹腔穿刺、肛检等检查对乙状结肠、直肠闭合性损伤诊断有较高的参考价值。对合并休克者迅速建立2条以上有效静脉输液通路，快速补充血容量，纠正出血性休克及水、电解质平衡失调，积极抗休克同时尽快做好术前准备。心理护理由于乙状结肠、直肠闭合性损伤多为车祸伤或高位坠落撞击伤，病人可表现为震惊、恐惧，故心理护理不可忽视。护士应与病人建立良好的护患关系，对其表示同情和理解，说明手术治疗的安全性及必要性，消除紧张、恐惧心理，使之积极配合检查及手术治疗。术后护理常规护理术后20MIN30MIN监测生命体征1次，使收缩压保持在90MMHG100MMHG1MMHGKPA。病情稳定，术后第1天取半坐卧位，有利于腹腔内渗液引流和感染局限，并加强补液、抗感染、营养支持治疗，纠正术后低蛋白血症，促进切口愈合。加强腹部观察密切观察病人腹胀、腹痛情况变化，严格禁食，有效精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7胃肠减压。由于大部分病人为急诊突发伤，胃管多为食物残渣堵塞，因此每2H用生理盐水冲洗胃管1次，保持有效的胃肠减压，注意维持水电解质和酸碱平衡。肠蠕动恢复并肛门排气、排便，可拔除胃管。一般术后3D5D先进食少量水或果汁，无腹痛、腹胀再逐渐过渡至流质、少渣半流饮食术后10D进食容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口愈合早期忌食牛奶、含糖食物、豆浆、鸡蛋等产气食物，预防肠胀气。对于有合并伤病人，肠功能恢复慢，应暂缓进食。引流管护理为减少腹腔积液或污染，病人术后均需在腹腔低位处或多处放置有效引流管，保持引流通畅是减少并发症发生的关键。经常挤捏引流管，若有阻塞及时查明原因并做相应处理，用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗管腔，使之恢复通畅，注意严密无菌操作，定期更换引流袋，妥善固定引流管，防逆行感染同时观察及记录引流液的颜色、量、性质及前后变化，以便及时发现并发症。并发症的观察及护理吻合口瘘的护理手术造成局部血液供应差，术前肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，多发生在术后7D左右3。术后注意观察有无吻合口瘘的表现。本组2例病人术后第精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/75天出现腹膜炎体征及发现引流管流出浑浊脓性液，并含有粪便样液体，考虑吻合口瘘的发生。及时报告医生，经保持有效的引流及加强营养支持、抗感染等保守治疗，于2周后引流管无液体流出而治愈。切口感染和腹腔感染的护理因大部分病人是急诊肠道手术，术前均未行肠道准备，肠损伤后腹腔污染严重。如体温持续超过，腹壁切口红肿，白细胞明显增高或出现腹膜炎体征及引流液为白色脓液，有粪臭味，可能并发切口感染或腹腔感染。术后加强体温监测，及时采取有效的降温措施，加强引流管护理，保持有效引流，切口敷料每天换药2次，渗湿及时更换，并取半坐位。有造瘘口者指导其取左侧卧位，防粪便污染正中切口引起感染，抗生素选用对厌氧菌、需厌菌均有效者或联合用药。本组术后发生切口感染12例、腹腔感染6例，经及时有效处理后病人均于1周2周后痊愈出院。肠梗阻的护理术后肠梗阻多由于肠粘连或腹腔内粘连而引起，如术后5D7D出现腹痛、肠鸣音减弱或消失，腹部胀满、恶心、呕吐、肛门排气停止者，考虑并发肠梗阻。术后病情稳定第1天协助病人床上活动，争取尽早下床活动，促进肠蠕动早期恢复，并解释术后早期活动的意义。本组无一例病人出现肠梗阻并发症。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7造瘘口的护理肠造口术后病人常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，由于病人第1次看到造口外露的肠黏膜，不由自主地感觉害怕及恐惧。护士应对行肠造口病人给予耐心、细致的解释，说明肠造口的必要性，解释只是短期内排便方式改变，术后2个月3个月后仍需行二期肠吻合术，恢复正常排便方式，减轻其心理负担帮助造口者获得疾病及自身护理知识和技术，提高对疾病的认识和自我护理能力4，鼓励病人及家属参与造口的护理同时注意观察造瘘口黏膜的颜色是否红润，有无缺血、坏死、出血、感染、狭窄及排便等情况保持造口周围皮肤清洁、干燥，减少肠液的刺激及湿疹的出现，外涂氧化锌软膏加以保护。3小结乙状结肠、直肠平时损伤较少见5，合并伤多，易掩盖乙状结肠、直肠本身的症状，误诊及漏诊率高。因此要求护理人员应具备良好的专业素质，掌握疾病的基础知识及对病情的判断能力，协助医生早期明确诊断、早期手术是抢救成功的关键。术后加强基础护理及引流管的护理，及时发现和处理并发症，充分、合理有效的引流是确保疗效的关键，能提高治愈率，减少并发症发生。【参考文献】1徐少明，郑毅雄，龚渭华，等结直肠损伤精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/786例治疗分析J中华普通外科杂志，2