2型糖尿病伴发抑郁症病人自我管理行为的研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/82型糖尿病伴发抑郁症病人自我管理行为的研究作者李亚兰，许琪作者单位423000，湖南省郴州市第一人民医院北院【摘要】目的探讨2型糖尿病伴发抑郁症程度与自我管理行为之间的关系。方法采用国家抑郁症筛查量表和糖尿病自我管理行为问卷调查表对600例2型糖尿病病人进行调查。结果重度抑郁症者占20,66的病人至少有某些抑郁症的症状，14的病人没有抑郁症状，疑似重度抑郁症病人按照治疗方案控制饮食、坚持运动和血糖监测的天数明显减少P【关键词】2型糖尿病抑郁症自我管理糖尿病病人抑郁症的发生率明显高于一般人群，约有30的糖尿病病人存在不同程度的抑郁症状16。抑郁症会增加糖尿病特异性不良后果，如病人血糖控制差，出现血糖高，并使糖尿病并发症发生率升高7。本研究旨在通过研究抑郁症状与2型糖尿病自我管理行为包括饮食、运动、血糖监测、足部护理和药物依从性之间的关系来拓展先前的研究，以提高糖尿病病人的自我管理水平。1对象与方法研究对象选取2008年4月2009年7月在3家医院接受门诊治疗和随访的600例2型糖尿病病人作为研究对象。糖尿病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8诊断资料通过手工翻阅病历、直接从病案室电子查询获得入院和出院诊断。抑郁症的诊断和抗抑郁药物处方来自诊疗记录。进行调查干预前，参与研究的病人均已确诊为糖尿病，并符合世界卫生组织1999年的糖尿病诊断标准。研究期间至少进行1次初级护理随访。方法抑郁症状的评估采用10项精神病学院/国家抑郁症筛查量表HANDS来评估调查前2周的抑郁症状。量表分数为0分30分，9分诊断为重度抑郁症敏感性，特异性，根据受试者的特征评分8。自我管理水平的评估采用糖尿病自我管理行为问卷调查SDSCA的方式进行9。量表通过饮食、运动、血糖自我监测和足部护理，增加一项关于药物治疗依从性来完善评估。对于饮食包括2项和3项推荐特殊的饮食每天食用5份以上的水果和蔬菜、进食高脂肪食物、摄入糖类的间隔时间。对于药物依从性的调查，提问病人在过去的7D内有多少天忘记服用药物分类为“有漏服”和“无漏服”。对于量表的每一项，计算其平均分，确保病人在过去的7D内计算的结果与病人的回答充分符合。统计学方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8应用统计软件，采用2检验或T检验，多因素回归分析和LOGISTIC回归分析药物治疗依从性来验证连续的HANDS总分和依从性之间的关系。2结果抑郁症发病情况及抑郁特征20的病人符合HANDS疑似重度抑郁症的诊断标准HANDS9分,66的病人虽然不符合HANDS疑似重度抑郁症的诊断标准HANDS得分为1分8分，但报告至少有某些抑郁表现，14病人没有抑郁症状HANDS得分为0分。在疑似重度抑郁症病人中，只有59的病人病历中有抑郁症的诊断，而其中接受抗抑郁药物治疗的病人不到一半48。病人抑郁特征见表1。表1病人抑郁特征非重度抑郁症与疑似重度抑郁症病人的自我管理行为见表2重度抑郁症病人对推荐的常规饮食的依从性明显降低，水果和蔬菜摄入量明显减少，在1D内糖类的间歇频率明显减少，对推荐的运动的依从性差，自我监测的频率减少，且没有摄入高脂肪食物，未进行足部护理。LOGISTIC回归分析显示，重度抑郁症病人在过去7D内，1次或多次漏服药物的几率增加了倍95可信区间，P自我管理依从性随HANDS评分增加的变化见表3持续测定的HANDS症状严重程度总评分可作精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8为多因素回归分析中依从性结果的预测因素，并发现其在每个病例中均有明显的相关性。LOGISTIC回归分析显示，HANDS症状严重程度评分每增加1分意味着在过去7D内漏服药物的几率增加了倍95可信区间，P其他研究了不符合疑似重度抑郁症病人HANDS得分3讨论研究结果显示，20的病人符合疑似重度抑郁症。疑似重度抑郁症与过去7D内较差的自我管理行为包括普通饮食、水果和蔬菜摄入、糖类摄入的间隔时间、推荐的运动、血糖监测和药物治疗依从性之间具有显著相关性。分析结果显示，抑郁症状的严重程度比疑似重度抑郁症能更好地预测这些病人的自我管理行为，但血糖监测除外。此次研究结果对以往认为明确的重度抑郁症是糖尿病病人自我管理的依从性下降的危险因素提出了挑战。本次研究结果说明，抑郁症状与糖尿病病人自我管理的依从性差之间关系是持续存在的，即使在亚临床水平也是非常明显的。本研究结果显示，2型糖尿病病人即使只有轻度的抑郁症状也会导致自我管理能力下降，相关研究也如此10。本次研究结果还发现，仅严重的临床抑郁症才会导致血糖监测依从性下降。以前的研究倾向于比较不同抑郁症状的严重程度在自我管理方面的差异11。本次研究结果对将抑郁症作为依从性差的特定危险因素提出了挑战，说明需精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8要进一步研究亚临床抑郁症状对糖尿病病人的影响。本次研究有4方面的意义。第一，符合疑似重度抑郁症标准的糖尿病病人的自我管理行为能力明显下降。他们在过去的1周内大约有1D的时间不能遵从推荐的普通饮食、运动和血糖监测。与那些不符合疑似重度抑郁症标准的糖尿病病人相比，他们漏服处方药物的几率增加2倍多。第二，对糖尿病病人的自我管理能力来说，抑郁症状严重程度总分比符合重度抑郁症标准更能影响糖尿病病人的自我管理。本次研究结果提示，不管是否为重度抑郁症，随着抑郁症状严重程度的增加，病人对各种自我管理行为的依从性下降。第三，在门诊诊查中，2型糖尿病病人中轻度抑郁症发病率很高，伴有饮食、运动和药物治疗依从性降低。这一结果表明，即使在较低水平的抑郁症状亦会对糖尿病病人自我管理行为产生负面影响。最后，结果表明2型糖尿病病人的重度抑郁症未被重视，在本次的研究中被筛查出患有重度抑郁症者仅有不到一半在其诊疗记录中有记载，此结果与以前的报道相一致12，但是本次的研究结果表明，即使在亚临床的抑郁症状也与依从性降低有关，强调提高对这些病人抑郁症的关注。抑郁症的治疗有待提高，据报道，只有少数糖尿病的抑郁症病人接受了足量的药物治疗，一小部分病人接受心理治疗。因此，在糖尿病病人的初级护理管理中要提高对抑郁症的筛查工作，增强对抑郁状态精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8甚至亚临床抑郁症的识别和诊断，使抑郁症病人及时进行有效治疗，随着抑郁情绪的改善，病人的生命质量有明显的提高13，使病人的自信心增加，从而提高病人的自我管理水平。【参考文献】1徐娜，王建华糖尿病并发抑郁症的研究进展J国际内分泌代谢杂志，2007,27450532郑萍，霍然2型糖尿病病人抑郁状态及护理干预研究进展J护理研究，2010,2410B264026423林田，林细吟，万丽红2型糖尿病病人自我护理行为与心理一致感、抑郁的相关性研究J护理研究，2009,231A22244孙丽华，郭田秀，刘琴珍糖尿病病人的抑郁心理调查与护理J家庭护士，2008,62B3933955范文云2型糖尿病病人抑郁情况分析J护理研究，2005,193B4894906贾芸，王君俏，周佳雯2型糖尿病病人心理健康精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8水平及其相关因素的研究J护理研究，2005,192B3063087张靖，颜斌兵抑郁对糖尿病病人血糖控制的影响J护理研究，2006,207B182118228BAERL，JACOBSDG，MESZLERREIZESJ，ETOFABRIEFSREENINGINSTRUMENTTHEHANDSJPSYCHOTHERPSYCHOSOM,2000,6935419TOOLBERTDJ，HAMPSONSE，GLASGOWSUMMARYOFDIABEYESSELFCAREACTIVITIESMEASURERESULTSFROM7STUDIESANDAREVISEDSCALEJDIABETESCARE2000,2394395010张海风，孟慧，高辉抑郁症对老年2型糖尿病患者自我管理能力的影响J中国康复，2006,2114811贾芸，王君俏，滕香宇2型糖