78例主动脉夹层病人的急救护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/778例主动脉夹层病人的急救护理作者连丽虹作者单位528400，广东省中山市人民医院【摘要】目的总结主动脉夹层病人的急救护理。方法回顾性分析78例主动脉夹层病人临床资料。结果急性期救治无效死亡2例，76例手术治疗病人获成功，术后并发脑组织灌注不良3例，肾灌注不良1例，均好转出院。结论加强主动脉夹层病人的急救护理有利于预后。【关键词】主动脉夹层高血压急救护理主动脉夹层AORTICDISSECTION，AD又称主动脉夹层动脉瘤，是一种少见且极其凶险的心血管疾病，其临床表现复杂多样，极易造成漏诊和误诊。主动脉夹层是由于主动脉内膜突然发生裂口，在强有力的压力推动下主动脉内的血流进入中层，将中层分裂成两层形成夹层。但引起主动脉夹层的确切原因尚不清楚，目前多认为与主动脉血管壁本身结构病变及主动脉血管内膜损伤撕裂等有关，而高血压和马方综合征是主动脉夹层发生的最常见诱因1。主动脉夹层具有病情变化迅速、并发症多、致死率高的特点。2009年3月2010年5月我院收治78例主动脉夹层病人，现将临床急救及护理总结如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/71临床资料一般资料2009年3月2010年5月我院收治主动脉夹层病人78例，男49例，女29例年龄34岁81岁，平均岁按照DEBAKEY主动脉夹层分型型19例，型21例，型38例有明确高血压病史64例，糖尿病史31例均伴有不同程度胸、背和或腹部剧烈疼痛，其中伴有周围传导性疼痛29例，伴休克13例。结果入院后均行手术治疗，其中急性期救治无效死亡2例，76例手术治疗病人获成功术后并发脑组织灌注不良3例，肾灌注不良1例，76例病人均好转出院。2急救护理急救观察保持周围环境安静进行心电监护，严密观察病人意识、心率、心律、脉搏、呼吸及血压的变化，同一时间内测四肢血压，注意两臂血压差及上、下肢血压差的变化，双上肢血压出现明显差别或上下肢血压差距减小，提示动脉阻塞反复检查颈动脉、桡动脉、腹动脉搏动变化，注意有无脉搏搏动的非对称性减弱或水冲脉等周围血管体征建立有效静脉通道，根据医嘱使用受体阻断药和血管扩张药，以降低心肌收缩力和血压，在用药过程中加强监测，使血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7压降低到尚能维持心、脑、肾功能的最低供血水平为宜，收缩压维持在100MMHG120MMHG1MMHGKPA。术前护理心理护理主动脉夹层病人大多数会出现紧张、恐惧等心理，护士应帮助病人提高对疾病潜在危险性的理解程度，鼓励病人改变高危行为，密切配合医护人员的指导和救治，避免动脉瘤的破裂，帮助病人树立正确的应对态度和对治疗的信心。一般护理病人应绝对卧床休息，严密监测病人心率、血压、心律、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生观察24H出入水量，给予清淡、易消化的半流质或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情防止瘤体破裂，卧床休息，适当活动，避免体位不当、外伤及剧烈运动导致瘤体破裂严密监测生命体征变化，特别是血压、脉搏的监测，急性主动脉夹层时夹层范围尚未定型，在强有力血流的冲击下，夹层仍可能发展，并对分支动脉的血流造成影响，术前有效控制血压有利于夹层的稳定预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视胸背部疼痛的主诉，若血压先升后降、脉搏加快，提示破裂2，应立即报告医生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7对症护理由于主动脉夹层血肿不断延伸常导致剧烈疼痛，焦虑者夜间可适量应用镇静剂，胸痛明显者在严格监测生命体征的条件下适量应用镇痛药物，如哌替啶50MG100MG肌肉注射，或吗啡5MG10MG静脉注射或静脉输注。疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。控制血压主动脉夹层主要病因是高血压，主动脉夹层发生后早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别诊断依据之一。如血压升高者可用硝普钠静脉输注，加血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利MG，每天2次。术前准备完善术前各项检查，全面评估各脏器的功能，积极处理其他并发症对吸烟者应严格戒烟，指导病人进行呼吸功能锻炼术前3D给予软食，术前禁食12H，禁饮水6H术前1D常规药物过敏试验、备皮、备血，测体重。术后护理术后平卧24H，第2天可在床上活动，第3天床边精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7及房间活动，逐渐增加活动量，手术侧肢体保持伸直位，防止出血及血肿。术后6H若无呕吐即可进流质饮食，少食多餐，逐渐过渡到普食。保持大便通畅，避免用力大便，避免情绪激动和血压波动。应用抗生素预防感染，维持水和电解质平衡，同时指导病人多饮水或应用利尿剂，促进造影剂的排泄。低流量吸氧，严密监测生命体征的变化，每小时观察记录血压、心率、血氧饱和度、尿量、意识、瞳孔。对术前有高血压病史者，术后继续使用硝普钠观察血压时要同时观察上肢、下肢血压血压稳定后改用口服降压药维持血压，以防其他部位夹层进一步发展。术中封堵左锁骨下动脉病人，应测量右上肢血压3。出院指导术后14D复查CT，了解支架位置、有无漏血、假腔有无血栓形成、假腔闭合情况，病情稳定即可出院。教会病人自测心率、脉搏、血压，坚持按医嘱服降压药，不擅自调整药量，有效控制血压。近期不做剧烈活动，后期控制活动量，不搬抬重物，保持良好心态，避免情绪激动。饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，戒烟酒。若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。定期复查术后3个月、6个月、12个月，复查胸主动脉CT，观察移植物是否通畅，有无扭曲、移位，观察假腔闭合情况。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/73小结主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变4,5。临床护理配合对主动脉夹层病人的预后具有重要意义6。通过心理护理和一般护理减轻病人的心理紧张情绪并做好手术前准备，术后护理可以降低术后并发症的发生率、促进病人早期康复。康复指导有利于病人出院后保持良好状态及降低复发率。【参考文献】1毛华杰，谭利娜B型主动脉夹层介入治疗的观察与护理J当代医学，2010,1623981002李风华主动脉夹层动脉瘤的手术配合及护理体会J中国中医药咨讯，2010敬主动脉夹层病人的临床护理体会J医疗装备，2010,1581471484高巨元主动脉夹层的诊疗分