picc在自发性蛛网膜下隙出血病人中的应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10PICC在自发性蛛网膜下隙出血病人中的应用作者王玉兰作者单位230022，安徽医科大学第一附属医院【摘要】目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管PICC在自发性蛛网膜下隙出血病人中的应用。方法将70例自发性蛛网膜下隙出血病人随机分为观察组和对照组，每组35例，观察组采用PICC穿刺置管，对照组采用浅静脉留置针。比较两组病人静脉炎、堵管、渗漏的发生情况。结果观察组静脉炎、堵管、渗漏发生率均低于对照组P【关键词】自发性蛛网膜下隙出血经外周静脉置入中心静脉导管浅静脉留置针ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHEAPPLICATIONOFPICCFORPATIENTSWITHSPONTANEOUSSUBARACHNOIDATOTALOF70PATIENTSWITHSPONTANEOUSSUBARACHNOIDHEMORRHAGEWERERANDOMLYDIVIDEDINTOOBSERVATIONGROUPN35ANDCONTROLGROUPN35OBSERVATIONGROUPCASESADOPTEDPICCCATHETER，WHILECONTROLGROUPCASESADOPTEDSUPERFICIALVENOUSCATHETER，THENTOCOMPARETHEINCIDENCEOFPHLEBITIS，PLUGGINGANDLEAKAGEBETWEENTHETWOTHEINCIDENCEOF精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10PHLEBITIS，PLUGGINGANDLEAKAGEOFOBSERVATIONGROUPWASLOWERTHANTHATOFCONTROLGROUPPKEYWORDSSPONTANEOUSSUBARACHNOIDHEMORRHAGEPICCSUPERFICIALVENOUSCATHETER经外周静脉置入中心静脉导管PERIPHERALLYINSERTEDCENTRALCATHETER，PICC是由外周静脉穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，为病人提供中期至长期的治疗通道。由于成人上腔静脉直径为CMCM1，血流量达到2500ML/MIN2，血流速度快，故高渗性药物通过PICC管道注入该处时迅速被稀释，解除了药物对血管壁的刺激，从而降低了静脉炎、渗漏、堵管的发生率。2010年4月2010年10月我科将PICC穿刺置管应用于自发性蛛网膜下隙出血病人，并与浅静脉留置针进行比较。现报告如下。1资料与方法一般资料选择2010年4月2010年10月入住我科的自发性蛛网膜下隙出血病人70例，男42例，女28例年龄16岁68岁均确诊为自发性蛛网膜下隙出血。随机分为观察组和对照组，每组35例，两组病人年龄、病情、病程、应用的药物、血管情况等比较差异无统计学意义P，具有可比性。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10材料观察组采用美国BD公司生产的5F三向瓣膜式PICC导管，包括穿刺针1枚、带有刻度的硅胶导管及延长管各1根，洞巾及治疗巾各1块、纱布2块、20ML注射器2支，另备无菌手套2副、碘酒、75乙醇、棉签、止血带、250ML生理盐水、皮尺1条、3M透明贴膜1片、可来福接头1个。对照组采用美国BD公司生产的浅静脉留置针1枚、碘酒、75乙醇、棉签、止血带、3M透明贴膜1片、可来福接头1个。方法病人的准备操作前分别向两组病人及亲属说明穿刺的目的、意义、操作过程、操作时间及注意事项等，消除病人及家属可能因认知不足而产生的疑虑及恐惧心理，消除其紧张情绪，使其主动配合操作。由于PICC导管直接进入中心静脉，可能出现极少见的感染、空气栓塞等并发症，且价格相对较高，故应签订置管同意书。穿刺方法观察组采用PICC穿刺置管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，也可选择头静脉3。操作步骤病人取仰卧位，穿刺侧手臂与躯体成90，头偏向穿刺侧肩部，用皮尺测量穿刺点至胸锁关节再向下折至第3肋间隙的距离作精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10为导管置入长度，并测量穿刺点以上9CM处臂围打开导管包，戴无菌手套，用生理盐水彻底冲净手套上的滑石粉，用生理盐水对导管、连接器、可来福进行预冲洗，接穿刺针，排气备用常规消毒穿刺部位，即穿刺点上下各10CM，两侧至臂缘，铺洞巾扎止血带，取穿刺针与皮肤成1530进针，穿刺见回血后与血管平行再进针1MM2MM固定外套管，松止血带，以一手拇指固定导管鞘，示指或中指压迫导管鞘末端的血管防止出血，撤出穿刺针，缓慢匀速地将导管送入鞘内，当置入15CM时，嘱病人头偏向穿刺侧，下颌尽量贴近肩部，防止导管进入颈静脉，当导管置入预计长度时，撤出导管鞘及导丝用注射器抽至有回血后用20ML生理盐水以脉冲方式正压封管并连接可来福，清洗局部待干后，用3M透明贴膜固定穿刺部位及导管行胸部线检查证实导管位置在护理记录单上记录导管的型号、置入长度、臂围、留置血管名称、穿刺日期、穿刺过程及X线检查结果。对照组采用浅静脉留置针，选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、远离关节且易固定的静脉4。操作步骤病人取平卧位，常规消毒穿刺部位，手持留置针，与皮肤成1530进针，见回血后退针芯CM，再将外套管缓慢送入血管，拔出针芯用3M透明贴膜固定穿刺部位及套管用20ML生理盐水以脉冲方式正压封管，最后连精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10接可来福。观察指标观察两组病人静脉炎美国静脉输液学会规定的静脉炎判断标准、堵管、渗漏的发生情况。统计学方法采用统计软件进行统计分析，计数资料采用2检验，P2结果表1两组病人静脉炎、堵管、渗漏的发生情况比较3讨论静脉输液是目前临床上最常用的一种给药途径，也是治疗、抢救病人时的一项重要措施，静脉炎是静脉输液最常见的并发症之一。目前普通浅静脉留置针在临床上已得到广泛应用，但其易导致静脉炎、渗漏和堵管的发生。外周静脉炎的发生是由于长期在一个部位静脉输注高浓度、刺激性较强的药物，使该处血管通透性增加，致使血管内外受到药物刺激，引起局部发红、肿胀、灼热、疼痛。浅静脉穿刺置管静脉炎的发生率较高，其原因为外周静脉管腔细、血流慢，甘露醇、尼莫地平、脂肪乳等高渗性药物在局部长时间滞留损伤血管造成静脉炎。PICC导管的尖端位于上腔静脉，上腔静脉管腔粗，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，减少静脉炎的发生，从而可长期输入高渗性药物。PICC发生静脉炎多是因为导管植入困难、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10导管未达到预期位置、导管漂移或脱出、其他如病人过敏体质等。因此在应用时，为减少静脉炎的发生，应做到早期干预，防患于未然。操作中应严格执行无菌操作的原则掌握熟练的穿刺技术，尽可能选择粗而直的血管，送管时动作要轻柔，可避免导管对血管的机械性刺激及损伤血管引起无菌性的静脉炎穿刺前用生理盐水彻底冲净手套上的滑石粉，以防其进入血管穿刺成功后可予赛肤润按摩至腋静脉处，每天数次认真做好导管留置期间的护理，根据穿刺部位的情况及时更换透明贴膜及可来福。静脉炎应尽可能做到早期发现，早期治疗。静脉炎一般均出现于置管早期，本研究观察组中仅发生1例静脉炎，可能与置管时导管置入困难引起的机械性损伤有关，给予抬高患肢，经土豆片外敷，湿热敷配合赛肤润按摩5D后消除，继续进行输液对照组8例静脉炎经以上处理无明显改善而拔管。液体的渗漏是长期静脉给药使血管通透性增加所致。据报道，药物浓度过高是引起渗漏的主要原因。本研究观察组无渗漏发生，其原因主要是高渗性药物经导管直接进入上腔静脉，上腔静脉管腔粗、血流量大、流速快，可迅速降低液体渗透压及药物的浓度，从而保持了血管的完整性。为了及时发现液体的渗漏，每日输液前应测量穿刺点以上9CM处臂围，如该处臂围较穿刺时增粗，可抬高患肢，用热毛巾湿热敷，大多数病人肿胀可自行消退。如肿胀难精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10以忍受，湿热敷无效，应及时拔管。导管堵塞的主要原因是药物沉淀、血栓形成和机械性堵管5。浅静脉留置针直径为MM，管腔细加之外周静脉血流速度慢，易造成堵管。PICC导管直径为MM，且尖端位于上腔静脉，血流速度快，不易引起血液凝集而致导管堵管。本研究对照组病人发生堵管8例，明显高于观察组。观察组发生1例堵管，考虑为输入甘露醇、脂肪乳及尼莫地平时溶质黏附于管壁所致。因此应用PICC输液时，应正确合理的使用导管，了解药物的性质与浓度，输入高渗性液体或采取血标本后应用10ML生理盐水脉冲式冲管，使之产生湍流，冲净导管在输液结束后也应用10ML生理盐水脉冲式冲管，在推注最后1ML时，边推注活塞边撤出注射器，以达到正压封管的目的。对于24H持续微量泵泵入的病人，也应每日脉冲式冲管2次。发生堵管后切不可强行推注，以免因压力过大导致导管破裂。可采用5000U/ML的尿激酶1ML2ML缓慢推注，将尿激酶在管道内充分混合20MIN后抽出，无效可重复使用直至管道通畅。切忌将尿激酶溶液推注入病人体内引起不良后果。加强PICC置管的健康教育。护理及健康教育。首先应加强全科护理人员的培训，合理选择置管时机，正确评估置管部位及穿刺血管，穿刺时正确摆放置管体位，置管成功后加强日常的维护，包括冲关、封管、换药、固定、并精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10发症的观察预防等。其次，对于清醒病人及家属也应加强健康教育，告之置管后肢体的活动，穿刺部位的观察，尤其对于意识不清躁动的病人，更应加强家属的宣教，防止病人自行拔出导管或贴膜。自发性蛛网膜下隙出血最常见的原因是颅内动脉瘤，约占75，病程凶险，病死率致、残率高，预后相对较差，属于神经内外科的危急重症。脑血管痉挛CVS是蛛网膜下隙出血早期最严重的并发症。尼莫地平是一种具有高度脑血管选择性的钙拮抗剂，并可通过血脑屏障6。在数字减影血管造影DSA及介入治疗前后需要连续24H泵入尼莫通达2周左右左右，以防脑血管痉挛再次出血。且在急性期需配合交替使用甘露醇脱水及脂肪乳。氨基酸营养支持治疗等治疗。因此选择一种安全、长期、有效的输液途径对自发性蛛网膜下隙出血病人的治疗及抢救尤为重要。PICC在直观下进行操作，程序简单、易掌握、置管成功率高，相对于浅静脉留置针而言可降低静脉炎、渗漏、堵管的发生率，留置时间长，减少了病人因反复多次静脉穿刺带来的痛苦，也降低了护理工作量，提高了护士的工作效率。同时，其置管危险性小，并发症少，不会发生血胸、气胸及纵隔血肿等凶险并发症7。【参考文献】1胡翠环，孙育梅，刘洋对30例外周置入精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/10中心静脉导管病人的调查与分析J中华护理杂志，2002,3785795812陆红，吕利，李志菊PICC置管并发症护理体会J齐鲁护理杂志，2006,128147214733黄红健，彭南海，柏屏经外周导入中心静脉导管的临床应