儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施作者徐颖，张磊作者单位110004，中国医科大学附属盛京医院【摘要】从护理管理、儿科重症监护病房PICU特殊环境、护理人员等方面分析影响PICU护理安全的相关因素，提出相应的防范措施，强调应健全护理质量管理体系、合理安排护理人力资源、注重护士的专业与技能的培训、加强护理风险管理、完善PICU的基础设施和医疗建设，以保证PICU的护理安全。【关键词】儿科重症监护病房护理安全护理管理护理风险儿科重症监护病房PEDIATRICINTENSIVECAREUNIT，PICU是降低患儿病死率的主力军，在日常危重病救治中发挥着重要作用。护理安全是患儿的基本需要之一，促进护理安全即在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡1。促进护理安全不仅是医疗护理的基本要求，也是医疗护理质量监控和管理的核心目标。PICU在无陪护医疗过程中，如何保证护理安全，一直是被重视和研究的课题，也是护理管理工作的重中之重。要想最大限度地降低护理差错，保证患儿诊疗安全，要求护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9管理者在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促进安全护理行为的养成，减少护理差错的发生。现分析儿科重症监护病房的护理安全因素，提出相应防范措施。1影响PICU护理安全的相关因素护理管理因素护理管理制度不够完善管理制度没有贯穿于护理全过程，护理制度过于原则，不适合PICU，操作指导性不强，因无家属陪护，多数为婴幼儿，执行制度时不够严谨、灵活，缺乏应有的道德教育。监控力度不够PICU患儿免疫力低下，护理侵入性操作增多。管理部门和管理人员未切实履行管理者的职责，对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施，把关不到位，对潜在的不安全因素缺乏预见性。没有定期召开护理安全专题会对工作失误和质量事故进行分析讨论，并总结经验教训，对护理人员的护理质量和服务态度质量监控不到位。设备物资管理不善医院的基础设施及布局不能满足PICU的要求，婴幼儿用床与成人相同，床挡间隙大，极易导致坠床发生。医疗仪器配备不足，许多单位还没有床边X线机，严重影响对精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9机械通气等危重患儿的病情观察。普遍缺少动态脑电图、颅内压监测等脑功能监测手段。有创监测技术，如中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量测定等更未普遍开展。有些医院的PICU甚至不能随时做血气分析、血电解质与血糖测定，这对观察病情变化及开展科研极为不利。深度治疗技术，如血液透析、氧化亚氮NO吸入、高频通气等应用尚不普遍，这在一定程度上影响了危重病人的治疗效果。PICU的特殊性儿科重症医学与成人相比有其自身特殊性，在基础理论、临床技术、管理规范等方面都不能完全照搬成人。儿童处于生长发育过程中，其疾病谱和所用仪器设备与成人重症监护病房INTENSIVECAREUNIT，ICU和神经重症监护病房NICU也有一定差异。儿童先天性疾病包括先天畸形和先天代谢性疾病、感染性疾病和急性中毒相对较多。儿科的抢救复苏设备应与成人有所不同，如PICU应备有3个以上不同型号的复苏皮囊戴面罩，常规备有内径MMMM的气管内导管，儿童专用不同型号喉镜片。监护仪应配有宽窄不同的血压袖带和大小不等的经皮氧饱和度监测探头。其他如鼻饲管、静脉导管、吸痰管、导尿管、胸腔闭式引流管等，也应根据患儿年龄和体质量选择型号。儿科又称为“哑科”，PICU护士面对的是无法表达自己病情和需要的患儿，护士无法执行“三查七对”制度，与患儿精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9沟通障碍，不能达到反问的效果，导致用药错误等，引起严重的不良后果。护理人员因素护理人员缺乏责任心PICU护士除具备精湛的技术外，还应本着对病人负责的态度实施救治。然而，近年来护士的护理理念、服务意识尚未发生根本改变，PICU作为无陪护儿科病房，需要护士更加细心、耐心、有爱心、责任心，以病人为中心，全身心服务于患儿。护理人员不足根据中华医学会重症医学分会制定的中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南，ICU专科护士的固定编制人数与床位比为301以上。国内大部分医院达不到以上要求，长期的超负荷工作，使得护士身心疲惫，出现护理工作不到位，未能及时发现病人的病情变化，未能及时准确的执行医嘱，从而导致护理差错和事故的发生。专业技术不够精湛ICU护士除需具备基本护理知识、基本操作技能外，还需进行专业培训方能胜任ICU工作，因为ICU护士24H观察护理患儿，必须熟悉并能操作许多精密监护仪器，当医生不在场时能够做出紧急判断和处理。2PICU护理安全对策精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9健全管理体制，加强监控力度各种规章制度是护理人员在长期工作实践经验总结，是处理各项工作的标准，是维护医院正常工作秩序的保证，是检查工作的依据。PICU病房每天面对的是婴幼儿及小儿，患儿绝大多数不能回答问题，这就要求PICU的护士要更加严格的执行各项护理制度，特别是岗位职责、交接班制度、消毒隔离制度、“三查七对”制度、查对制度、观察记录制度、护理会诊制度及重大错误监控上报制度等，理解的同时牢记在心。护士长不定期抽查各项制度落实情况，并在实际工作中完善各项制度，使其更加适用于PICU患儿。对于在护理工作中出现的安全隐患，护士长每天晨会总结，提出防范措施，白天给予跟进。每月召开2次护理业务学习会议，同时对本月出现的差错事故及存在的隐患进行分析讨论。手持设备的应用我院率先为PICU配置手持设备PDA，以医院信息系统HOSPITALINFORMATIONSYSTEM，HIS为支撑平台，以PDA为硬件平台，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和延伸，同时也实现了“无纸化、无线网络化”办公。PDA携带方便，通过移动护士工作站可实现床旁病人信息查询、生命体征录入、跟踪医嘱全程、护理工作量统计、条码扫描等功能2。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9PICU中患儿的查对有许多不确定性，如同姓名、换床、病人意识障碍，婴幼儿无法沟通等，加上护士查对工作量大，人为出错的几率较大。基于病人标识系统的条码或射频识别技术3，护士在床旁为患儿进行诊治时，用PDA对患儿进行确认，大大提高了患儿身份识别的安全性，为临床管理路径提供了辅助手段，确保了治疗过程中病人、时间、诊疗行为的准确性。完善的医疗设备我院自1983年成立PICU，基础设施及布局不断改进与完善。经过长期的实践，医院为PICU设计并设置儿童用床，减少坠床事故的发生。增加监测设备与治疗设备，现常用的监测设备有多参数床边监护仪、中央监护系统、血气分析仪、血流动力学监测设备、床边X线机和超声设备治疗设备有呼吸机、心肺复苏机、心脏除颤器、临时心脏起搏器、血液净化装置、降温毯、输液泵、注射泵等。病房所有设备均建立设备使用及维修档案，定期维修、保养并做好登记。对抢救器材及抢救药品做到定人、定位、定数、定量管理，保证急救药品和器材的良好状态。护理队伍的建设根据ICU的工作特点和病人的需求，挑选在普通病房工作1年2年以上的护士4，PICU的护理人员应最好在儿科其他病房轮转1年2年，选择大专以上学历、责任心精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9强、反应灵活、身体健康、心理素质好的护士到PICU进行工作。同时要保证PICU的编制，工作3年5年的护士可调离PICU科室，以缓解工作压力。对新入科的护士进行培训，培训后进行理论和操作的考核，考核通过后方可独立工作。科室内每月进行业务学习2次，并采取走出去、请进来的方法对PICU护士进行定期培训，不断更新知识。开设心理咨询，不断进行心理调整，增强心理适应和心理承受力。尤其在护士感到身心疲乏时，可以宣泄和调节情绪，放松身体，消除疲劳5。从职业道德和病人利益出发，引导护士加强自身素质修养，克服个性弱点，用职业角色约束自己情绪波动，从而转移来自各方面的不良心理因素，以调整心态，全身心投入到护理工作中，保障护理工作的安全。随着我院无线网络化办公普及，PDA将实现护理记录的书写，可直接将在病床前观察到的病情变化进行输入，提高了护理记录的准确性，增加了了解病情、观察病情的时间，把时间还给护士，把护士还给患儿。强化法律意识，重视护理文书的书写护士对护理安全重要性的认识和法律意识的不断增强与防止差错事故发生有着密不可分的关系。因此，应增强护士的法律意识，提高护士运用法律手段保护自身合法权益的能力6。同时，应提高护士的护理病历书写水平，认真按照病历书写规范及护理记录的要求书写、保存资精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9料。3小结随着社会的进展和医学模式的改变，护理工作的内容也发生了巨大的变化，人们的自我保护意识和法律意识的增强，对医疗护理的要求越来越高，新形势下的护理管理者需认真查找护理工作中的安全隐患，从各个方面杜绝护理工作中的差错事故，保证护理工作的安全。【参考文献】1周旋护理安全的影响因素及预防J全科护理，2010,83C8148152王玲勉，孙娟，薛晓英，等移动护士工作站在临床护理工作中的开发与应用J中华护理杂志，2006,4187347363