关节镜下复位结合外固定架固定治疗pilon骨折的护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8关节镜下复位结合外固定架固定治疗PILON骨折的护理体会作者潘红作者单位510180，广东省广州市第一人民医院【摘要】目的观察应用关节镜下复位结合微动外固定架固定治疗胫骨远端骨折手术后的护理效果，提高专科护理质量。方法总结从2003年6月2005年8月共29例PILON骨折病人临床资料及护理经过，根据手术特点，提出护理问题，制定护理措施。结果的针眼有渗出12/117,2周4周痊愈。29例病人经随访骨折全部愈合，平均愈合时间个月，平均去除外固定架时间为个月。无感染、无骨折不愈合。6个月复查时有2例病人骨折愈合度欠佳，行外固定架加压并部分负重行走60D后骨折愈合，拆除外固定架。MAZUR踝关节症状和功能评分量达92分以上者22例87分92分4例65分86分者3例。结论随着PILON骨折治疗水平的不断发展，针对性专科护理技术的相应提高，PILON骨折病人术后功能恢复良好。【关键词】PILON骨折关节镜外固定架护理PILON骨折特征是踝关节干骺端有不同程度的压缩及粉碎性骨折症状表现。因其具有骨折部位周边软组织相对较少的解剖特征，骨折部位经关节处的病理特征，同时具有精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8复位要求比较高以及术前术后患处肿胀明显等特点，因此形成了临床处理棘手、存在严重功能障碍以及并发症较多的特点1,2。目前，PILON骨折多采用手术治疗的方法2，并试图采用手术方法降低并发症3。为了提高PILON骨折治疗效果及改善病人生活质量，本研究应用早期康复护理技术对PILON骨折病人关节镜结合微动外固定架术后康复护理，并观察其疗效，为术后的早期康复护理提供部分经验。1对象和方法研究对象2003年6月2005年8月我科共收治29例PILON骨折病人，其中男20例，女9例年龄24岁56岁岁岁入院至手术时间5D14DDD高处坠落伤13例，局部外伤6例，车祸致伤5例，其他外伤5例。材料关节外固定架采用固定稳定的天津新中医疗器械公司提供的半针超关节外固定架带关节，其优点为骨质疏松病人可选羟基磷灰石表面喷涂固定针带有微动关节，可提供早期关节活动操作相对简单。空心钉透视下用此技术复位碎骨片，同时固定关节面骨块。手术方法在X线透视下将骨折对线进行调整，透视定位后对骨精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8折部位进行复位且安装外固定架。首先在透视下将骨折处进行复位，同时按照外固定架固定原则将4枚固定针有序地钉入预期位置，然后利用电视透视的方法对骨折部位实施整复处理，同时在骨折对线良好的状态下锁定外固定架利用关节镜在直视状态下将关节骨折碎块撬拨复位，并利用数枚克氏针将骨折碎块进行临时固定，实施关节清理和软骨修复工作，使用空心拉力螺钉固定个别骨折碎块。必要时为保证关节面的支撑，可平行于关节面利用1枚或2枚空心钉实施固定。评价标准在术后随访中采用MAZUR踝关节症状和功能评分量表4。优评分超过92分，踝关节肿痛消失、活动自如、步态正常良87分92分，踝关节存在轻微肿痛现象，正常步态下活动度可达正常标准的75中65分86分，活动时有疼痛感，正常步态下活动度仅为正常的50，需服用非甾体抗炎药差低于65分，行走或静息痛、跛行、踝关节存在肿胀，活动度仅为正常的一半。2结果观察117枚，其中12枚针眼渗出，占,2周4周行局部换药后达到临床痊愈标准。骨折愈合时间为个月个月个月个月外固定架拆除时间为4个月8个月个月个月。于术后6个月复查见骨折愈合稍差者2例，部分精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8负重行走并加压外固定架，2个月后复查骨折愈合，即拆除外固定架。术后1年进行术后随访发现，无感染情况出现且不存在复发症状。术后随访采用MAZUR踝关节症状和功能评分量表，总评92分以上者22例，87分92分者4例，65分86分者3例，低于65分者0例。3护理康复护理病人应在早期进行患肢踝关节每天2次4次、每次5MIN10MIN的背伸、跖屈。背伸、跖屈时应做到最大限度且保持10S15S，确保有效功能训练时间，进而避免关节、肌腱、韧带发生粘连、挛缩或踝关节功能障碍加重等不良现象。在上述训练基础上密切注意患肢是否存在疼痛等情况，以便随时掌握患处疼痛程度与足背感觉，一旦发现异常马上告知医生进行对症处理。另外，利用元珠笔在小腿或是足背平展处画1CM横线以观察患肢肿胀程度，每班测量长度变化情况并记录。为尽快缓解肿胀，将患肢抬高2030，使患肢末端血液加快回流。同时密切注意足背动脉搏动情况，15MIN测量1次，且对所得数据进行详细记录，做到精确交接班。对于针眼皮肤的护理不仅要保证皮肤清洁、及时更换敷料，还应保证针眼处每日以75乙醇纱条更换包裹1次，一旦发现针眼处分泌物增多、针眼皮肤发红、患处出现疼痛或肿胀，提示发生了感染情况，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8所以此时不仅要马上禁止诸如活动关节和抬高患肢活动，同时还应根据病人具体情况选择有效抗生素进行抗菌消炎处理，保证针眼处皮肤清洁干燥。同时根据病人恢复情况逐渐加强患肢的高抬腿训练、每日应保证不少于5MIN的活动时间。另外，对于老年病人更应密切观察全身和患肢状况，一旦发现问题及时治疗57。出院指导如采用加压形式骨外固定，固定4周6周内应适当加压几次，以便骨折端紧密接触，刺激骨折端愈合。固定3周或4周后，松外固定架远端关节锁扣并开始行股四头肌和屈伸膝关节运动，行关节功能练习。一般要求病人每日练3次或4次、每次20MIN30MIN。于术后6周拍片复查骨折愈合和对位情况等，在保证骨折对位关节对位线保持良好状态的基础上根据病人情况不断增加关节练习的时间以及频率。术后8周12周患肢部分负重行走。拍片复查骨折处完全愈合后如骨折已临床愈合，显示有明显骨痂连接时，一般为10周14周，即采取康复护理措施并以积极预防早期并发症为主要目的。从具体疗效上看，经过有效康复护理干预后，病人术后早期感染几率明显降低，病患部位骨折愈合时间包括外固定架拆除时间均大有改善，同时在手术治疗1年后进行MAZUR踝关节症状与功能评分量表评定的随访结果不难发现病人患肢踝关节症状得以较精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8大改善，从而使病人尽最大可能的恢复了运动功能。关节功能恢复评定我们使用MAZUR踝关节症状与功能评分量表，对病人踝关节功能恢复情况进行有效评定，此评分量表被很多学者应用于PILON骨折术后患肢康复功能评定8,9，究其原因是该评分量表存在着信度和效度良好的优势4。据此，本研究借助于该量表对病人康复情况进行了PILON骨折侧踝关节量化评定，评定结果客观地反映了PILON骨折关节镜结合微动外固定架术后病人踝关节行康复护理干预的有效性。随着PILON骨折治疗水平的不断发展，针对性专科护理的相应提高，病人术后功能恢复良好。【参考文献】1MANDRACCHIAVJ，EVANSRD，NELSONSC，ETFRACTURESOFTHEDISTALTIBIAJCLINPODIATRMEDSURG,1999,167437672沈洪兴，张春才胫骨PILON骨折的治疗进展J中华骨科杂志，2002,2285055083DARSONAFTERTREATMENTOFTIBIALPILONFRACTURESPREVENTIONANDMANAGEMENTSTRATEGIESJJAMACADORTHOPSURG,2000,8253265精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/84MAZURJM，SCHWARTZE，SIMONARTHRODESISLONGTERMFOLLOWUPWITHGAITANALYSISJJBONEJOINTSURG,1979,619649755OOTTLANGM，MARSHJL，BROWNEXTERNALFICATIONOFTHEANKLEMINIMIZINGMOTIONRESISTANCEBYACCURATEAXISALIGNMENTJJBIOMECH,199,3263706KIMHS，JAHNGJS，KIMSS，ETOFTIBIALPILONFRAC2TURESUSINGFINGFIXATORSANDARTHROSCOPYJCLINORTHOP,1997,33424425