创伤专用型短肽营养制剂在重症颅脑损伤患者中的临床应用观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/14创伤专用型短肽营养制剂在重症颅脑损伤患者中的临床应用观察作者饶志勇1，蔡木易2，潘兴昌2，谷瑞增2，李国平3，胡雯1作者单位1四川大学华西医院临床营养科，四川成都6100412中国食品发酵【摘要】目的探讨创伤专用型短肽制剂对重症颅脑外伤患者蛋白质营养状况和免疫功能的影响。方法选取32例重症颅脑损伤患者，观察使用创伤专用型短肽营养制剂及其对照制剂对患者肝肾功能、营养状况和免疫功能的影响。结果两种制剂对肝肾功能均无影响P对照组试验后上臂围和上臂肌围较试验前下降P，体重、体质指数、三头肌皮褶厚度等试验前、后组内和组间差异均无统计学意义P试验后试验组白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白明显高于对照组P或P，其余两组之间指标试验后差异无统计学意义P试验组试验后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、红细胞、IGG和IGM均升高P或P，两组转铁蛋白均升高P或P，其余两组各指标试验前、后差异无统计学意义P。结论创伤专用型短肽营养制剂能改善重症颅脑损伤患者的蛋白质营养状况和免疫功能。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/14【关键词】海洋胶原肽营养状况免疫功能重症脑外伤ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTOFOLIGOPEPTIDEPREPARATIONONPROTEINNUTRITIONSTATUSANDIMMUNEFUNCTIONOFSEVEREBRAINTRAUMAMETHODSATOTALOF32SEVEREBRAINTRAUMAPATIENTSWERESELECTEDANDDIVIDEDINTOTWOGROUPSTOOBSERVETHEEFFECTONLIVERANDKIDNEYFUNCTION，PROTEINNUTRITIONSTATUSANDIMMUNEFUNCTIONBYUSINGOLIGOPEPTIDEPREPARATIONFORTRAUMAUSEANDCONTROLPREPARATIONRESULTSTHETWOPREPARATIONSDIDNOTINFLUENCELIVERANDKIDNEYFUNCTIONPARMCIRCUMFERENCEANDARMMUSCLECIRCUMFERENCEDECREASEDSIGNIFICANTLYINCONTROLGROUPP，BUTTHEREWASNOSIGNIFICANTLYDIFFERENCEINBODYWEIGHT，BODYMASSINDEXNORTRICEPSSKINFOLDTHICKNESSBETWEENTWOGROUPSANDBETWEENBEFOREANDAFTERTHERESEARCHINTHETWOGROUPSPAFTERRESEARCH，ALBUMIN，PREALBUMINANDTRANSFERRINOFTHERESEARCHGROUPWERESIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHATOFTHECONTROLGROUPPORP，ANDTHEREWASNOSIGNIFICANTLYDIFFERENCEINOTHERPARAMETERSBETWEENTWOGROUPS精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/14PAFTERTREATMENT，TOTALPROTEIN，ALBUMIN，PREALBUMIN，HEMOGLOBIN，ERYTHROCYTES，IGGANDIGMOFTHERESEARCHGROUPWEREINCREASEDSIGNIFICANTLYPORPANDTRANSFERRINOFTWOGROUPSWEREALSOINCREASEDSIGNIFICANTLYPORPBUTTHEREWASNOSIGNIFICANTLYDIFFERENCEBETWEENBEFOREANDAFTERTHERESEARCHINTHEOTHERPARAMETERSPCONCLUSIONSOLIGOPEPTIDEPREPARATIONFORTRAUMAUSECANIMPROVEPROTEINNUTRITIONSTATUSANDIMMUNEFUNCTIONOFSEVEREBRAINTRAUMAKEYWORDSCOLLAGENPEPTIDENUTRITIONALSTATUSIMMUNEFUNCTIONSEVEREBRAINTRAUMA严重颅脑创伤后引起儿茶酚胺、胰高糖素和皮质醇等应激性激素增高，使机体产生以高能量消耗和高分解代谢为主要表现的代谢紊乱1,2，这种高代谢状态明显加重机体组织细胞的结构和功能的损害，主要表现为负氮平衡、蛋白质营养不良和免疫功能的下降。近来的研究认为，海洋胶原蛋白肽有促进组织修复，提高机体蛋白质和免疫功能的作用。本研究拟采用中国食品发酵工业研究院研制的创伤专用型短肽主要为海洋胶原肽营养制剂，观察其对重症颅脑损伤患者蛋白质营养状况和免疫功能的影响。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/141资料和方法临床资料选取四川大学华西医院神经外科32名重度颅脑损伤患者为研究对象，年龄1876岁，平均年龄岁，其中男性24例，女性8例。试验组16例男性12例，女性4例，年龄岁对照组16例男性12例，女性4例，年龄岁，试验组身高为CM，对照组为CM，两组性别、年龄、身高等一般资料比较，差异无统计学意义P，具有可比性。所有患者均于伤后24H内入院，GCS评分58分，无原发性脑干伤和丘脑下部损伤，不伴其他系统严重损伤和疾患，无严重失血，术中输血者输血量均800ML，研究期间不输血液制品等胶体液，均行头颅CT检查。其中脑挫裂伤18例，颅内血肿14例，血肿量30120ML，其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿8例，脑内血肿2例，其中6例行开颅血肿清除或减压术。纳入标准1年龄18岁以上2不伴有严重的心、肝、脑、肾脏功能衰竭3不伴有糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌系统疾病4在试验期内完全可以通过肠内营养满足患者营养或经口进食后期5无药物和食物过敏史6无其他影响吸收、分布、代谢和排泄等的疾病或因素。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/14排除标准11个月内患有心梗或脑卒中2全肠外营养支持者。方法分组和试验时机所有患者按照随机和双盲的原则分成两组，一组为试验组，另一组为对照组。采用EXCEL软件中的函数“RAND”产生随机数字，定义者为试验组，者为对照组。双盲是指参与病例收集的试验者医生或营养师和参与试验的患者均不知营养制剂类别。进食或肠内营养支持的时机为受伤或术后患者胃肠功能恢复肛门排气、排便，于胃肠功能恢复后开始进行试验，试验期为15D。营养治疗原则试验组正常饮食或经鼻胃管行肠内营养支持治疗，能量供给标准为3035KCAL/，蛋白质供给标准为/包括提供的创伤专用型短肽营养制剂中的短肽折算的蛋白质在营养治疗基础上，用水冲服或管喂创伤专用型短肽营养制剂，10G/次，早晚各1次。对照组与试验组相同的营养治疗基础上，冲服或管喂以乳清蛋白为氮源的营养制剂10G/次，早晚各1次。两种制剂只有氮源上不同，氮含量和其他成分相同。观察指标精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/14试验开始前1D和试验开始后15D，分别观察患者的体重、体质指数BMI、三头肌皮褶厚度TSF、上臂围AC、上臂肌围AMC、血浆总蛋白TP、白蛋白ALB、前白蛋白PA、转铁蛋白TF、球蛋白GLB、IGG、IGA、IGM、HB和RBC，以及肝、肾功能等。统计学处理所有数据输入EXCEL表格中，并进行初步的整理和分析，数据以XS表示，用SPSS进行统计分析，组内前、后比较用配对T检验，两组间比较用两个独立样本均数比较的T检验，以P为差异有统计学意义。2结果两组肝肾功能比较试验前、后，两组患者肝肾功能差异均无统计学意义P试验组，试验前、后的肝肾功能差异也无统计学意义P试验后对照组除尿素氮BUN较试验前明显升高外P，其余肝肾功能指标试验前、后均无统计学意义P，见表1。营养状况和免疫功能指标试验组和对照组内脏蛋白和免疫功能指标均有不同程度下降，具体情况见表2。表1两组患者试验前、后肝肾功能变化表2两组内脏蛋白和免疫功能指标的比较试验组和对照组患者之间人体测量指标体重、BMI、TSF、AC精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/14和AMC试验前和试验后的差异均无统计学意义P试验组上述指标于试验前和试验后变化无统计学意义P，而对照组试验开始15D后除了AC和AMC较试验前下降有统计学意义P以外，其余指标的变化无统计学意义P，见表3。试验前两组患者之间的TP、ALB和GLB的差异无统计学意义P试验后试验组ALB较对照组高P，而两组之间的TP和GLB的差异均无统计学意义P。组内比较发现，试验组的TP和ALB升高有统计学意义P，而对照组以上三个指标和试验组的GLB升高均无统计学意义P。PA和TF试验前两组之间差异均无统计学意义P，试验后试验组明显高于对照组P组内比较发现试验组和对照组TF升高均有统计学意义P或P，试验组PA升高有统计学意义P，对照组升高无统计学意义P。试验前试验组的HB和RBC均较对照组低P，但试验后两项指标均无统计学意义P组内比较发现试验组上述两项指标升高有统计学意义P，而对照组无统计学意义P。见表3。免疫指标中，IGA试验前后两组之间和组内差异均无统计学意义PIGM试验前后两组间的差异无统计学意义P，试验组试验后较试验前升高有统计学意义P，对照前后无统计学意义P试验前对照组IGG较试验组精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/14组高P，试验后两组的差异无统计学意义P，但试验组IGG较试验前升高有统计学意义P，而对照组则下降有统计学意义P，见表3。表3试验前后两组患者营养和免疫指标比较3讨论制剂的安全性海洋肽为海洋生物经过酶解得到210个氨基酸组成的短肽物质，在体内发挥作用以后会在肝脏代谢，经肾脏排泄。本研究中试验组患者肝肾功能正常，试验后肝肾功能无明显变化，可见海洋肽应用于重症颅脑外伤患者中是安全的。有研究发现海洋肽不仅没有损害肝肾功能的不良反应，有些还可以改善肝功能7，8。营养状况和免疫功能重症脑外伤后，机体处于较高的代射状态，分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是受伤后神经内分泌反应的结果，骨骼肌的分解可增加70110，肌酐、尿素氮与氨生成量增加，加上受伤后严格的水分限制和营养供给不足，患者常处于严重负氮平衡状态，每日可丢失氮增加2030平均每日排氮量为18G3,9。可发生低蛋白血症、白/球蛋白倒置、免疫功能下降和伤口愈合延长，容易发生肺部感染等并发症，从而增加脑外伤患者的病残率和死亡率10。本次试验研究所选择试验组和对照组患者白精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/14蛋白、血红蛋白、转铁蛋白和前白蛋白均有不同程度下降，也有部分患者IGA、IGM和IGG低于正常。重症脑外伤后，除心理干预之外11，营养支持和治疗成为改善患者营养状况和免疫功能的重要方法12,13。早期肠道内营养可有效维持重型脑外伤患者胃肠结构和功能，防治肠源性感染、提高免疫力、降低高代谢、促进病情恢复等方面具有重要意义14,15。确定能量和蛋白质需要量为临床营养治疗过程中首先要解决的问题，使用何种蛋白质也是非常重要的。研究中选用海洋胶原肽作为重症颅脑外伤患者蛋白质来源氮源的一部分，虽然占提供总氮源的较少部分，能明显升高患者的血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白，说明创伤专用型营养制剂有改善蛋白质营养状况的作用。而同样使用乳清蛋白为氮源的对照组制剂，虽然氮含量供给标准相同，但其改善蛋白质的作用不明显。可见创伤专用型营养制剂提高患者的营养状况并不是单纯提供足够的氮源能实现的，其机制可能是调节患者的肠道黏膜免疫功能，避免与氨基酸的相互竞争吸收，从而促进氨基酸以及葡萄糖等其它营养素的吸收，并促进肝脏利用提供的蛋白质或氨基酸合成自身蛋白质16,17。营养支持和治疗可以改善患者的营养状况，至少可以保持其营养功能不下降18,19，免疫营养支持一直是重症精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/14颅脑外伤患者营养支持的重点20,21。一直以来，大家选用谷氨酰胺、精氨酸和3系列脂肪酸等具有免疫功能的制剂来增强患者的免疫功能。本研究中选用的营养制剂中添加的海洋胶原肽，作为营养支持的特别添加的营养物质，虽然两组患者球蛋白均有升高，但均无显著性意义单从不同的免疫球蛋白分析发现，试验组患者IGG和IGM均有明显改善，而使用乳清蛋白的对照组没有该功能，甚至IGG还有下降，而IGM和IGG分别为机体早期免疫和后期主要免疫中占有相当重要的地位，说明创伤专用型营养制剂可以改善患者免疫功能，从而增强患者的抵御细菌、病毒等的能力。有研究认为，可能是增强TH淋巴细胞功能及刺激细胞因子的分泌有关22，TH淋巴细胞能辅助IGG的产生。综上，对于重症颅脑外伤的患者，在胃肠功能恢复后，给予肠内营养或逐渐恢复到正常饮食，同时补充海洋胶原肽有利于患者营养状况的改善和免疫功能的提高，从而促进患者康复。鉴于本次试验选用的病例数较少，若要得到更为准确的结果，可再增加病例数研究以控制试验结果的偏倚。【参考文献】1杭春华，史继新创伤性脑损伤后的代谢变化和营养支持J肠外与肠内营养，2003，104精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/142322352MCEVOYCT，CRANGW，COOKESR，ETALRESTINGENERGYEXPENDITUREINNONVENTILATED，NONSEDATEDPATIENTSRECOVERINGFROMSERIOUSTRAUMATICBRAININJURYCOMPARISONOFPREDICTIONEQUATIONSWITHINDIRECTCALORIMETRYVALUESJCLINICALNUTRITION，2009，285526323华长春，孙克华，潘云曦，等重型脑外伤早期患者氮平衡改变与营养J江苏医药，2003，2953313334许萍，施梦，徐启武肠内和肠外营养对重度颅脑外伤患者营养状况与胃肠激素的影响J中国临床神经科学，2009，1721761795廖群，王利，李诒光海洋胶原蛋白活性肽的研究进展J肉类研究，2009，479846MOLLERNP，SCHOLZAHRENSKE，ROOSN，ETALBIOACTIVEPEPTIDESANDPROTEINSFROMFOODS精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创12/14INDICATIONFORHEALTHEFFECTSJEURJNUTR，2008，4741711827林心銮海洋鱼，虾，贝类的生物活性肽研究进展J福建水产，2007，358618KIMSK，WIJESEKARAIDEVELOPMENTANDBIOLOGICALACTIVITIESOFMARINEDERIVEDBIOACTIVEPEPTIDESAREVIEWJJOURNALOFFUNCTIONALFOODS，2010，21199黎介寿严重创伤病人营养支持的研究进展J中华创伤杂志，1999克华，谭启富，孙康健，等重型脑外伤后激素和氮平衡的改变及促甲状腺激素释放激素和营养治疗J中国冶金工业医学杂志，2001，1816911王凤鸣，郭薇，胡莹，等汶川大地震灾民创伤后急性应激期心理危机干预的实践与研讨J成都医学院学报，2008,327981精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创13/14